प्लूरल द्रव साइटोलॉजी और मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा

प्लूरल द्रव साइटोलॉजी फेफड़ों के चारों ओर प्लूरल कैविटी से एकत्र किए गए द्रव में कोशिकाओं की जांच है। इसकी मुख्य नैदानिक चुनौतियाँ यह निर्धारित करना है कि क्या इफ्यूजन मैलिग्नेंट है और, जब मैलिग्नेंट कोशिकाएं मेसोथेलियल मूल की हों, तो रिएक्टिव मेसोथेलियल प्रोलिफरेशन को मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा और मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा से अलग करना है — एक अलगाव जिसके लिए अक्सर सहायक इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री और आणविक परीक्षण की आवश्यकता होती है।

Definition

प्लूरल द्रव साइटोलॉजी प्लूरल इफ्यूजन में कोशिकाओं का सूक्ष्म और सहायक अध्ययन है ताकि द्रव को सौम्य या मैलिग्नेंट के रूप में वर्गीकृत किया जा सके और, मेसोथेलियल मैलिग्नेंसी में, मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा की पुष्टि की जा सके और इसे रिएक्टिव मेसोथेलियम और मेटास्टेटिक कार्सिनोमा से अलग किया जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि प्लूरल इफ्यूजन के साइटोमॉर्फोलॉजी, ट्रांसडेट्स को एक्सुडेट्स से जैव रासायनिक अलगाव, और इफ्यूजन नमूनों में मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा के लिए नैदानिक दृष्टिकोण को शामिल करती है, जिसमें सहायक मार्कर (जैसे BAP1 हानि, p16/CDKN2A होमोजाइगस विलोपन, और क्लॉडिन-4) शामिल हैं जिनका उपयोग निदान का समर्थन करने के लिए किया जाता है। यह नैदानिक व्याख्या पर एक संदर्भ है और उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या प्लूरल इफ्यूजन एक ट्रांसडेट या एक एक्सुडेट है, और क्या यह मैलिग्नेंट है?
• इफ्यूजन साइटोलॉजी में मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा को रिएक्टिव मेसोथेलियल प्रोलिफरेशन से कैसे अलग किया जा सकता है?
• कौन से इम्यूनोसाइटोकेमिकल और आणविक मार्कर मेसोथेलियोमा को मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा से विश्वसनीय रूप से अलग करते हैं?

Key concepts

• ट्रांसडेट बनाम एक्सुडेट (लाइट के मानदंड)
• रिएक्टिव मेसोथेलियल प्रोलिफरेशन
• मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा
• इफ्यूजन में मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा
• BAP1 हानि और p16/CDKN2A होमोजाइगस विलोपन
• क्लॉडिन-4 इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री
• सेल-ब्लॉक तैयारी और सहायक परीक्षण

Mechanisms

प्लूरल इफ्यूजन तब जमा होते हैं जब सीरस द्रव का उत्पादन प्लूरा में अवशोषण से अधिक हो जाता है, चाहे वह प्रणालीगत दबाव असंतुलन (ट्रांसडेट) से हो या स्थानीय सूजन, संक्रमण, या ट्यूमर (एक्सुडेट) से; लाइट के मानदंड इस अंतर को जैव रासायनिक रूप से संचालित करते हैं। मैलिग्नेंट कोशिकाएं सीधे विस्तार, लसीका या हेमेटोजेनस प्रसार, या, मेसोथेलियोमा में, मेसोथेलियल अस्तर के प्राथमिक परिवर्तन से प्लूरा तक पहुंचती हैं। क्योंकि रिएक्टिव मेसोथेलियल कोशिकाएं असामान्य दिख सकती हैं, सहायक परीक्षण केंद्रीय हैं: BAP1 परमाणु अभिव्यक्ति की हानि और FISH द्वारा p16 (CDKN2A) का होमोजाइगस विलोपन रिएक्टिव परिवर्तन पर मेसोथेलियोमा के निदान का समर्थन करता है, जबकि क्लॉडिन-4 पॉजिटिविटी मेसोथेलियल मूल पर एडेनोकार्सिनोमा का पक्ष लेती है। इन मार्करों की व्याख्या अकेले के बजाय आकृति विज्ञान के साथ मिलकर की जाती है।

Clinical relevance

एक मैलिग्नेंट प्लूरल इफ्यूजन अक्सर वह नमूना होता है जो कैंसर द्वारा प्लूरल भागीदारी को पहली बार स्थापित करता है, और मेसोथेलियोमा, मेटास्टेटिक कार्सिनोमा, और एक सौम्य रिएक्टिव प्रक्रिया के बीच का अंतर महत्वपूर्ण नैदानिक और स्टेजिंग निहितार्थ रखता है। यह प्रविष्टि बताती है कि ऐसे निर्धारण साइटोलॉजिकल रूप से कैसे किए जाते हैं और यह व्यक्तिगत नैदानिक या चिकित्सीय निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा का पूर्व एस्बेस्टस एक्सपोजर के साथ गहरा संबंध है और आमतौर पर एक्सपोजर के दशकों बाद, अक्सर प्लूरल इफ्यूजन के साथ प्रस्तुत होता है। हालांकि, मेटास्टेटिक कार्सिनोमा, कुल मिलाकर मैलिग्नेंट प्लूरल इफ्यूजन का कहीं अधिक सामान्य कारण है, यही कारण है कि मेसोथेलियल को एपिथेलियल मैलिग्नेंसी से अलग करने वाले सहायक मार्कर पैनल नियमित रूप से लागू किए जाते हैं।

Evidence & guidelines

BAP1 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री को p16 (CDKN2A) FISH के साथ संयोजित करने वाले सहायक पैनलों को इफ्यूजन नमूनों में मेसोथेलियोमा के निदान का समर्थन करने के लिए दिखाया गया है, और क्लॉडिन-4 को एडेनोकार्सिनोमा को मेसोथेलियोमा से अलग करने में अत्यधिक प्रभावी बताया गया है। सीरस द्रव साइटोपैथोलॉजी रिपोर्टिंग के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली मानकीकृत रिपोर्टिंग श्रेणियां और प्लूरल द्रव पर लागू सहायक-परीक्षण सिफारिशें प्रदान करती है।

History

प्लूरल ट्रांसडेट्स को एक्सुडेट्स से जैव रासायनिक अलगाव लाइट और सहयोगियों द्वारा 1972 में स्थापित किया गया था और यह एक संदर्भ मानक बना हुआ है। इफ्यूजन में मेसोथेलियोमा की साइटोलॉजिक पहचान इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री के परिपक्व होने के साथ विकसित हुई, और 2010 के दशक से सहायक आणविक मार्कर — विशेष रूप से BAP1 हानि और p16 विलोपन — को रिएक्टिव मेसोथेलियल प्रोलिफरेशन से अंतर में सुधार के लिए शामिल किया गया था, एक विकास की समीक्षा की गई क्योंकि क्षेत्र इफ्यूजन-आधारित निदान की ओर बढ़ रहा था।

Debates

क्या मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा का निदान केवल इफ्यूजन साइटोलॉजी पर किया जा सकता है?

BAP1 हानि और p16 विलोपन जैसे सहायक मार्करों द्वारा पूरक इफ्यूजन साइटोलॉजी मेसोथेलियोमा निदान का समर्थन कर सकती है, लेकिन केवल साइटोलॉजी निदान की विश्वसनीयता बनाम ऊतक बायोप्सी की आवश्यकता अभ्यास भिन्नता का एक बिंदु बनी हुई है।

Key figures

• Richard W. Light
• Andrew Churg
• Edmund S. Cibas
• Ajit Paintal

Seminal works

• light-1972
• hwang-2016
• jo-2014-claudin4

Frequently asked questions

प्लूरल द्रव में मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा को रिएक्टिव मेसोथेलियल कोशिकाओं से कैसे अलग किया जाता है?

मॉर्फोलॉजिक विशेषताओं को सहायक परीक्षणों के साथ जोड़ा जाता है; BAP1 परमाणु दाग की हानि और FISH द्वारा p16 (CDKN2A) का होमोजाइगस विलोपन मैलिग्नेंसी का समर्थन करता है, जबकि रिएक्टिव मेसोथेलियल कोशिकाएं आमतौर पर इन मार्करों को बनाए रखती हैं।

एक इफ्यूजन में मेसोथेलियोमा को मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा से क्या अलग करता है?

इम्यूनोसाइटोकेमिकल मार्करों का उपयोग किया जाता है; उदाहरण के लिए, क्लॉडिन-4 आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा में पॉजिटिव होता है और मेसोथेलियोमा में नेगेटिव होता है, जो एपिथेलियल मेटास्टेसिस को प्राथमिक मेसोथेलियल मैलिग्नेंसी से अलग करने में मदद करता है।