पेरिकार्डियल और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव साइटोलॉजी

पेरिकार्डियल और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव साइटोलॉजी दो विशिष्ट कम-आयतन वाले द्रवों में कोशिकाओं की जांच करती है: हृदय के चारों ओर पेरिकार्डियल इफ्यूजन और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को स्नान कराने वाला सेरेब्रोस्पाइनल द्रव (CSF)। दोनों की जांच मुख्य रूप से घातक कोशिकाओं का पता लगाने के लिए की जाती है — पेरिकार्डियल द्रव में मेटास्टेटिक कार्सिनोमा, और CSF में ठोस ट्यूमर, ल्यूकेमिया, या लिंफोमा का लेप्टोमेनिंगियल प्रसार — और दोनों में सावधानीपूर्वक, शीघ्र तैयारी की आवश्यकता होती है क्योंकि कोशिकाएं विरल होती हैं और जल्दी खराब हो जाती हैं।

Definition

पेरिकार्डियल और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव साइटोलॉजी पेरिकार्डियल इफ्यूजन और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव से कोशिकाओं की सूक्ष्म और सहायक जांच है ताकि नमूने को सौम्य या घातक के रूप में वर्गीकृत किया जा सके और, CSF में, ट्यूमर के लेप्टोमेनिंगियल प्रसार का पता लगाया जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि पेरिकार्डियल इफ्यूजन और CSF के साइटोलॉजिक मूल्यांकन, सेलुलर उपज और संरक्षण को अधिकतम करने वाली तैयारी विधियों, और लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस और अन्य घातक भागीदारी की पहचान करने में साइटोलॉजी की भूमिका को शामिल करती है। यह नैदानिक व्याख्या पर एक संदर्भ है न कि नैदानिक प्रबंधन सलाह का स्रोत।

Core questions

• क्या पेरिकार्डियल इफ्यूजन या CSF के नमूने में घातक कोशिकाएं होती हैं?
• CSF की विरल कोशिकाओं को सबसे अच्छी तरह से कौन सी तैयारी विधियाँ संरक्षित और केंद्रित करती हैं?
• लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस की पहचान कैसे की जाती है, और साइटोलॉजी और न्यूरोइमेजिंग एक दूसरे के पूरक कैसे हैं?

Key concepts

• पेरिकार्डियल इफ्यूजन और घातक भागीदारी
• सेरेब्रोस्पाइनल द्रव साइटोलॉजी
• लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस (कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस)
• कम सेलुलरिटी और तेजी से कोशिका का क्षरण
• साइटोस्पिन, थिनप्रेप (ThinPrep), और पैपानिकोलाउ स्टेनिंग
• हेमेटोलिम्फोइड भागीदारी के लिए फ्लो साइटोमेट्री
• नमूनाकरण आयतन और बार-बार लम्बर पंक्चर

Mechanisms

पेरिकार्डियल इफ्यूजन तब जमा होता है जब पेरिकार्डियम के पार द्रव उत्पादन जल निकासी से अधिक हो जाता है, और घातक पेरिकार्डियल इफ्यूजन मेटास्टेटिक प्रसार से उत्पन्न होते हैं, जो अक्सर फेफड़े और स्तन कैंसर से होते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सामान्यतः लगभग अकोशिकीय होता है; घातक कोशिकाएं तब दिखाई देती हैं जब ट्यूमर लेप्टोमेनिंगेस में फैलता है, या तो ठोस-ट्यूमर मेटास्टेसिस से या ल्यूकेमिक या लिम्फोमेटस घुसपैठ से। क्योंकि CSF ट्यूमर कोशिकाएं कम और नाजुक होती हैं, नैदानिक संवेदनशीलता पूर्व-विश्लेषणात्मक हैंडलिंग पर बहुत अधिक निर्भर करती है — पर्याप्त द्रव आयतन, शीघ्र प्रसंस्करण, और सांद्रण तकनीकें। तुलनात्मक अध्ययन बताते हैं कि तैयारी विधि संवेदनशीलता को प्रभावित करती है, जिसमें तरल-आधारित पैपानिकोलाउ (Papanicolaou) दृष्टिकोणों को लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए कुछ साइटोस्पिन (cytospin) विधियों से बेहतर प्रदर्शन करने की सूचना दी गई है। फ्लो साइटोमेट्री (Flow cytometry) हेमेटोलिम्फोइड (hematolymphoid) भागीदारी के लिए संवेदनशीलता बढ़ाती है।

Clinical relevance

सकारात्मक CSF साइटोलॉजी लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस में एक परिभाषित खोज है, और घातक पेरिकार्डियल द्रव ट्यूमर द्वारा कार्डियक भागीदारी को इंगित करता है; दोनों का महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है। संवेदनशीलता विरल सेलुलरिटी (cellularity) द्वारा सीमित है, इसलिए कभी-कभी बार-बार नमूनाकरण की आवश्यकता होती है और साइटोलॉजी की व्याख्या इमेजिंग और नैदानिक निष्कर्षों के साथ की जाती है। यह प्रविष्टि नैदानिक व्याख्या का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के उपचार के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

घातक पेरिकार्डियल इफ्यूजन में मेटास्टेटिक रोग का प्रभुत्व होता है, विशेष रूप से फेफड़े और स्तन के प्राथमिक ट्यूमर से। लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस ठोस ट्यूमर और हेमेटोलॉजिक दुर्दमताओं के एक अल्पसंख्यक को जटिल बनाता है लेकिन न्यूरोलॉजिक गिरावट का एक महत्वपूर्ण कारण है; रिपोर्ट की गई CSF साइटोलॉजी संवेदनशीलता एक ही नमूने पर अपूर्ण होती है और बार-बार लम्बर पंक्चर (lumbar punctures) और बड़े द्रव आयतन के साथ इसमें सुधार होता है।

Evidence & guidelines

CSF तैयारी विधियों की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चलता है कि तरल-आधारित पैपानिकोलाउ तकनीकें लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए कुछ साइटोस्पिन-आधारित दागों की तुलना में अधिक संवेदनशील हो सकती हैं, और संयुक्त न्यूरोइमेजिंग (neuroimaging) प्लस CSF साइटोलॉजी अकेले किसी एक की तुलना में नैदानिक उपज में सुधार करती है। सीरस द्रव साइटोपैथोलॉजी (Serous Fluid Cytopathology) रिपोर्टिंग के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली पेरिकार्डियल द्रव पर लागू होने वाली मानकीकृत रिपोर्टिंग श्रेणियां प्रदान करती है; सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को पारंपरिक रूप से वर्णनात्मक रूप से रिपोर्ट किया जाता है।

History

CSF और पेरिकार्डियल द्रव की साइटोलॉजिक जांच बीसवीं सदी के मध्य की एक्सफोलिएटिव साइटोलॉजी (exfoliative cytology) से विकसित हुई। लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस के निदान में CSF साइटोलॉजी की भूमिका को न्यूरोइमेजिंग के साथ जोड़कर किए गए अध्ययनों से स्पष्ट किया गया था, और बाद के काम ने विरल घातक कोशिकाओं का पता लगाने में सुधार के लिए पूर्व-विश्लेषणात्मक और तैयारी विधियों को परिष्कृत किया।

Debates

एकल-नमूना CSF साइटोलॉजी की सीमित संवेदनशीलता का प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए?

क्योंकि एक CSF नमूना लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस को छोड़ सकता है, लम्बर पंक्चर की उचित संख्या, इष्टतम द्रव आयतन, और साइटोलॉजी बनाम न्यूरोइमेजिंग का सापेक्ष महत्व अभ्यास निर्णय के मामले बने हुए हैं।

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव साइटोलॉजी को अक्सर क्यों दोहराया जाता है?

CSF में घातक कोशिकाएं आमतौर पर विरल और नाजुक होती हैं, इसलिए एक ही नमूना गलत नकारात्मक हो सकता है; लम्बर पंक्चर को दोहराने और पर्याप्त द्रव आयतन जमा करने से लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

घातक पेरिकार्डियल इफ्यूजन का सबसे आम कारण क्या है?

पेरिकार्डियम में मेटास्टेटिक प्रसार, जो अक्सर फेफड़े या स्तन कैंसर से होता है, अधिकांश घातक पेरिकार्डियल इफ्यूजन के लिए जिम्मेदार है।