सौम्य, प्रतिक्रियाशील और सूजन संबंधी सीरस इफ्यूजन

सौम्य, प्रतिक्रियाशील और सूजन संबंधी सीरस इफ्यूजन गैर-घातक तरल पदार्थ होते हैं जो प्रणालीगत दबाव असंतुलन, संक्रमण, सूजन या सीरस चोट के जवाब में फुफ्फुसीय, पेरिटोनियल और पेरिकार्डियल गुहाओं में जमा होते हैं। उनका साइटोलॉजिक महत्व किसी एक निदान में कम है, बल्कि प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल कोशिकाओं की अक्सर-आश्चर्यजनक असामान्यता को वास्तविक घातकता से अलग करने की चुनौती में है - जो इफ्यूजन साइटोलॉजी में नैदानिक ​​कठिनाई और गलत-सकारात्मक जोखिम का एक केंद्रीय स्रोत है।

Definition

सौम्य, प्रतिक्रियाशील और सूजन संबंधी सीरस इफ्यूजन गैर-नियोप्लास्टिक गुहा तरल पदार्थ होते हैं जिनकी साइटोलॉजी में मेसोथेलियल कोशिकाएं, मैक्रोफेज और सूजन कोशिकाएं ऐसे पैटर्न में दिखाई देती हैं जिन्हें घातकता से अलग किया जाना चाहिए, अक्सर सहायक इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री द्वारा समर्थित आकृति विज्ञान के माध्यम से।

Scope

यह प्रविष्टि गैर-घातक इफ्यूजन के साइटोमॉर्फोलॉजी, प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल परिवर्तन के स्पेक्ट्रम, तीव्र और पुरानी सूजन और संक्रामक इफ्यूजन के सेलुलर पैटर्न और सौम्य व्याख्या की पुष्टि करने या असामान्य निष्कर्षों को हल करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सहायक परीक्षणों को शामिल करती है। यह नैदानिक ​​व्याख्या पर एक संदर्भ है और उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• इफ्यूजन में प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल प्रसार को घातकता से मज़बूती से कैसे अलग किया जा सकता है?
• ट्रांसुडेटिव, सूजन संबंधी और संक्रामक सौम्य इफ्यूजन की विशेषता वाले सेलुलर पैटर्न क्या हैं?
• जब निष्कर्ष असामान्य हों लेकिन स्पष्ट रूप से घातक न हों, तो नमूने को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए और उस पर कैसे काम किया जाना चाहिए?

Key concepts

• प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल प्रसार
• ट्रांसुडेट बनाम एक्सुडेट
• इफ्यूजन में मैक्रोफेज और हिस्टियोसाइट्स
• लिम्फोसाइट-समृद्ध और न्यूट्रोफिल-समृद्ध इफ्यूजन
• अनिश्चित महत्व की असामान्यता
• सौम्य मेसोथेलियम की पुष्टि करने वाली इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री
• इफ्यूजन साइटोलॉजी में गलत-सकारात्मक जोखिम

Mechanisms

सौम्य इफ्यूजन तब उत्पन्न होते हैं जब एक सीरस झिल्ली में द्रव उत्पादन और अवशोषण का संतुलन बिगड़ जाता है। ट्रांसुडेट्स प्रणालीगत हाइड्रोस्टेटिक या ऑन्कोटिक दबाव परिवर्तनों से उत्पन्न होते हैं, जैसे कि हृदय विफलता या सिरोसिस में, और आमतौर पर पाऊसिसेलुलर होते हैं; एक्सुडेट्स स्थानीय सूजन, संक्रमण या सीरस चोट से उत्पन्न होते हैं जो केशिका पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे अधिक समृद्ध और विविध सेलुलरिटी प्राप्त होती है। मेसोथेलियल अस्तर लगभग किसी भी जलन पर प्रसार, बढ़ने और परमाणु विशेषताओं को प्राप्त करके प्रतिक्रिया करता है - प्रमुख न्यूक्लियोली, मल्टीन्यूक्लिएशन और सेल क्लस्टरिंग - जो एडेनोकार्सिनोमा की बारीकी से नकल कर सकते हैं। सूजन संबंधी इफ्यूजन विशिष्ट आबादी दिखाते हैं: तीव्र या सेप्टिक प्रक्रियाओं में न्यूट्रोफिल-प्रधान द्रव, तपेदिक और कुछ पुरानी इफ्यूजन में लिम्फोसाइट-समृद्ध द्रव, और लंबे समय से या रक्तस्रावी इफ्यूजन में प्रचुर मात्रा में मैक्रोफेज। घातकता से प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियम को अलग करना इस सिद्धांत पर निर्भर करता है कि सौम्य मेसोथेलियल कोशिकाएं एक रूपात्मक निरंतरता बनाती हैं और मेसोथेलियल इम्यूनोफेनोटाइप को बनाए रखती हैं, जबकि एक दूसरी, विदेशी कोशिका आबादी या एपिथेलियल मार्कर जैसे कि क्लॉडिन-4 मेटास्टेटिक कार्सिनोमा का पक्ष लेते हैं।

Clinical relevance

साइटोलॉजी के लिए प्रस्तुत अधिकांश इफ्यूजन सौम्य होते हैं, और प्रतिक्रियाशील और सूजन संबंधी पैटर्न को सही ढंग से पहचानने से गलत-सकारात्मक निदान से बचा जा सकता है जो एक रोगी को कैंसर होने के रूप में गलत वर्गीकृत कर सकता है। जब निष्कर्ष संदिग्ध होते हैं, तो अनिश्चितता को संप्रेषित करने और सहायक परीक्षण को प्रेरित करने के लिए अनिश्चित महत्व की असामान्यता जैसी मानकीकृत श्रेणियां होती हैं। यह प्रविष्टि नैदानिक ​​तर्क का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

सौम्य कारण - हृदय विफलता, सिरोसिस, संक्रमण और सूजन - साइटोलॉजी अभ्यास में पाए जाने वाले इफ्यूजन का एक बड़ा हिस्सा हैं। सौम्य बनाम घातक का अनुपात नैदानिक ​​सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है, और अनिश्चित या असामान्य व्याख्याओं की आवृत्ति एक कारण है कि जोखिम-ऑफ-घातकता अनुमानों के साथ मानकीकृत रिपोर्टिंग श्रेणियां विकसित की गईं।

Evidence & guidelines

सीरस द्रव साइटोपैथोलॉजी की रिपोर्टिंग के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली 'घातकता के लिए नकारात्मक' श्रेणी और 'अनिश्चित महत्व की असामान्यता' श्रेणी को परिभाषित करती है, जिसमें यह मार्गदर्शन भी शामिल है कि प्रतिक्रियाशील बनाम घातक परिवर्तन को हल करने के लिए सहायक परीक्षण कब आवश्यक है। लाइट के मानदंड ट्रांसुडेट्स को एक्सुडेट्स से जैव रासायनिक रूप से अलग करते हैं, और इम्यूनोसाइटोकेमिकल मार्कर जैसे कि क्लॉडिन-4 यह पुष्टि करने में मदद करते हैं कि असामान्य कोशिकाएं प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियम हैं न कि एडेनोकार्सिनोमा।

History

प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल कोशिकाओं की घातकता की नकल करने की प्रवृत्ति को इफ्यूजन साइटोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में ही पहचान लिया गया था और इसे लंबे समय से अनुशासन के प्रमुख नैदानिक ​​खतरों में से एक के रूप में वर्णित किया गया है। नैदानिक ​​स्पेक्ट्रम के सौम्य और असामान्य सिरों को 2020 में सीरस द्रव साइटोपैथोलॉजी की रिपोर्टिंग के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली के भीतर औपचारिक रूप दिया गया था, जिसने गैर-घातक और अनिश्चित इफ्यूजन के लिए स्पष्ट श्रेणियां और जोखिम अनुमान पेश किए।

Debates

असामान्य-लेकिन-घातक-नहीं इफ्यूजन को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

एक सौम्य प्रतिक्रियाशील व्याख्या और 'अनिश्चित महत्व की असामान्यता' के बीच की सीमा निर्णय-निर्भर है, और असामान्य श्रेणी को असाइन करने और सहायक परीक्षण को ट्रिगर करने के मानदंड को परिष्कृत किया जाना जारी है।

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

इफ्यूजन साइटोलॉजी में प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल कोशिकाएं एक समस्या क्यों हैं?

प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल कोशिकाएं बड़ी, मल्टीन्यूक्लिएटेड और प्रमुख न्यूक्लियोली के साथ गुच्छेदार हो सकती हैं, जो एडेनोकार्सिनोमा से मिलती-जुलती हैं; इस सौम्य निरंतरता को पहचानना और सहायक मार्करों का उपयोग करना घातकता के गलत-सकारात्मक निदान से बचने में मदद करता है।

इफ्यूजन के लिए 'अनिश्चित महत्व की असामान्यता' परिणाम का क्या अर्थ है?

यह एक मानकीकृत रिपोर्टिंग श्रेणी है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब कोशिकाओं में कुछ असामान्य विशेषताएं होती हैं लेकिन वे स्पष्ट रूप से घातक नहीं होती हैं; यह नैदानिक ​​अनिश्चितता का संकेत देता है और अक्सर एक निश्चित निर्णय के बजाय सहायक परीक्षण या बार-बार नमूना लेने को प्रेरित करता है।