पीयूषिका एडेनोमा (Pituitary Adenoma)

पीयूषिका एडेनोमा (Pituitary adenomas) अग्र पीयूषिका ग्रंथि के सौम्य ट्यूमर हैं, जिन्हें अब व्यापक रूप से पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (pituitary neuroendocrine tumors) कहा जाता है। ये दो तरीकों से नैदानिक प्रभाव उत्पन्न करते हैं: अतिरिक्त हार्मोन स्रावित करके (कार्यशील एडेनोमा) और सेला (sella) के भीतर बढ़कर आसपास की संरचनाओं, जैसे ऑप्टिक चियाज़्म (optic chiasm) को संपीड़ित करके (गैर-कार्यशील एडेनोमा का द्रव्यमान प्रभाव)।

Definition

पीयूषिका एडेनोमा अग्र पीयूषिका (एडेनोहाइपोफिसिस) की हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला एक सौम्य नवोत्पाद (neoplasm) है; इसे हार्मोन स्राव के आधार पर कार्यशील या गैर-कार्यशील और आकार के आधार पर माइक्रोएडेनोमा या मैक्रोएडेनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और इसे तेजी से पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (pituitary neuroendocrine tumor) के रूप में नामित किया जा रहा है।

Scope

यह प्रविष्टि न्यूरोसर्जरी और एंडोक्रिनोलॉजी के अंतराफलक पर एक ट्यूमर इकाई के रूप में पीयूषिका एडेनोमा को कवर करती है: कार्यशील और गैर-कार्यशील ट्यूमर के बीच अंतर, माइक्रो- बनाम मैक्रोएडेनोमा, सेलर और सुप्रासेलर वृद्धि से द्रव्यमान-प्रभाव सिंड्रोम, और वर्गीकरण कैसे न्यूरोएंडोक्राइन ढांचे की ओर स्थानांतरित हो गया है। यह एक संदर्भ विवरण है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।

Core questions

• कार्यशील और गैर-कार्यशील एडेनोमा अपनी प्रस्तुति में कैसे भिन्न होते हैं?
• सुप्रासेलर विस्तार ऑप्टिक चियाज़्म के माध्यम से दृष्टि को क्यों खतरे में डालता है?
• एक माइक्रोएडेनोमा को मैक्रोएडेनोमा से क्या अलग करता है और यह क्यों मायने रखता है?
• वर्गीकरण पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर अवधारणा की ओर कैसे स्थानांतरित हो गया है?

Key concepts

• कार्यशील बनाम गैर-कार्यशील एडेनोमा
• माइक्रोएडेनोमा बनाम मैक्रोएडेनोमा
• हार्मोन हाइपरसेक्रेशन सिंड्रोम
• सेलर और सुप्रासेलर द्रव्यमान प्रभाव
• ऑप्टिक चियाज़्म संपीड़न और द्विपार्श्विक हेमिअनोपिया
• पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (PitNET) अवधारणा
• पीयूषिका एपोप्लेक्सी

Mechanisms

पीयूषिका एडेनोमा एडेनोहाइपोफिसियल कोशिकाओं के क्लोनल विस्तार से उत्पन्न होते हैं। कार्यशील ट्यूमर स्वायत्त रूप से पीयूषिका हार्मोन स्रावित करते हैं, जिसमें शामिल हार्मोन के अनुसार पहचानने योग्य एंडोक्राइन सिंड्रोम उत्पन्न होते हैं, जबकि गैर-कार्यशील ट्यूमर आमतौर पर द्रव्यमान प्रभाव के माध्यम से ध्यान में आते हैं। जैसे-जैसे एक एडेनोमा हड्डी के सेला टर्सिका (sella turcica) के भीतर बढ़ता है और ऊपर की ओर फैलता है, यह ऑप्टिक चियाज़्म को संपीड़ित कर सकता है, जिससे शास्त्रीय रूप से एक द्विपार्श्विक दृश्य क्षेत्र दोष होता है, और आसपास के सामान्य पीयूषिका कार्य को बाधित कर सकता है। एडेनोमा का अचानक रक्तस्राव या रोधगलन, जिसे पीयूषिका एपोप्लेक्सी (pituitary apoplexy) के रूप में जाना जाता है, एक तीव्र सिंड्रोम का कारण बन सकता है। 2022 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण इन ट्यूमर को कोशिका वंश और प्रतिलेखन कारकों द्वारा परिभाषित पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के रूप में फिर से परिभाषित करता है।

Clinical relevance

पीयूषिका एडेनोमा एक ट्यूमर का एक मॉडल है जिसकी नैदानिक तस्वीर संयुक्त रूप से इसकी हार्मोनल गतिविधि और इसके शारीरिक संबंधों पर निर्भर करती है, जो न्यूरोसर्जिकल और एंडोक्राइन तर्क को जोड़ती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक अभिविन्यास के लिए इकाई और इसके वर्गीकरण का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

पीयूषिका एडेनोमा आम हैं, और छोटे गैर-कार्यशील ट्यूमर अक्सर इमेजिंग पर आकस्मिक रूप से खोजे जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक एडेनोमा इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का एक बड़ा हिस्सा बनाते हैं, जिसमें हार्मोन-स्रावित उपप्रकारों की सापेक्ष आवृत्ति जनसंख्या और पहचान पैटर्न के अनुसार भिन्न होती है।

Evidence & guidelines

मेल्मेड जैसे कथात्मक समीक्षाएं पीयूषिका ट्यूमर के एंडोक्रिनोलॉजी और द्रव्यमान प्रभावों को संश्लेषित करती हैं, 2022 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर ढांचा प्रदान करता है, और न्यूरोलॉजिकल सर्जन कांग्रेस के दिशानिर्देश गैर-कार्यशील एडेनोमा के मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई को संबोधित करते हैं।

History

ट्रांसस्फेनोइडल मार्ग के माध्यम से पीयूषिका तक सर्जिकल पहुंच का बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में हार्वे कुशिंग और अन्य लोगों द्वारा बीड़ा उठाया गया था, और पीयूषिका बेसोफिलिज्म के कुशिंग के विवरण ने एक एडेनोमा को एक एंडोक्राइन सिंड्रोम से जोड़ा। वर्गीकरण हार्मोन-स्टेनिंग श्रेणियों से 2022 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के कोशिका-वंश और प्रतिलेखन-कारक ढांचे की ओर विकसित हुआ, जिसने पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर शब्दावली को अपनाया।

Debates

क्या पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर शब्द को एडेनोमा की जगह लेना चाहिए?

2022 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण ने कोशिका वंश और जैविक व्यवहार को दर्शाने के लिए पीयूषिका न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर शब्दावली को अपनाया, लेकिन इस पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है कि क्या और कितनी व्यापक रूप से इसे लंबे समय से स्थापित एडेनोमा शब्द को प्रतिस्थापित करना चाहिए।

आकस्मिक गैर-कार्यशील एडेनोमा का पालन कैसे किया जाना चाहिए?

कई छोटे गैर-कार्यशील ट्यूमर आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं और स्थिर रहते हैं, इसलिए निगरानी की उचित तीव्रता और अवधि बनाम हस्तक्षेप साक्ष्य-आधारित निर्णय का विषय है।

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

कार्यशील और गैर-कार्यशील पीयूषिका एडेनोमा में क्या अंतर है?

एक कार्यशील एडेनोमा अतिरिक्त पीयूषिका हार्मोन स्रावित करता है और एक एंडोक्राइन सिंड्रोम का कारण बनता है, जबकि एक गैर-कार्यशील एडेनोमा सक्रिय हार्मोन स्रावित नहीं करता है और आमतौर पर आसपास की संरचनाओं पर द्रव्यमान प्रभाव के माध्यम से स्पष्ट होता है।

पीयूषिका ट्यूमर दृष्टि को क्यों प्रभावित कर सकता है?

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और सेला के ऊपर फैलता है, यह सीधे ऊपर ऑप्टिक चियाज़्म पर दबाव डाल सकता है, जिससे शास्त्रीय रूप से दोनों आंखों में बाहरी (टेम्पोरल) दृश्य क्षेत्रों का नुकसान होता है।