अधिवृक्क ट्यूमर और इंसिडेंटलोमा

अधिवृक्क ट्यूमर अधिवृक्क प्रांतस्था या मज्जा में उत्पन्न होने वाली वृद्धि हैं, जो सामान्य सौम्य एडेनोमा से लेकर दुर्लभ अधिवृक्क प्रांतस्था कार्सिनोमा तक होते हैं। अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा एक ऐसा द्रव्यमान है जो किसी असंबंधित कारण से किए गए इमेजिंग पर अप्रत्याशित रूप से खोजा जाता है। किसी भी अधिवृक्क द्रव्यमान के लिए दो केंद्रीय प्रश्न यह हैं कि क्या यह हार्मोन स्रावित करता है (कार्यशील है) और क्या यह सौम्य या घातक है, और ये प्रश्न पूरे मूल्यांकन को व्यवस्थित करते हैं।

Definition

अधिवृक्क ट्यूमर अधिवृक्क प्रांतस्था या मज्जा ऊतक के नवोप्लाज्म हैं; एक अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा एक अधिवृक्क द्रव्यमान है, आमतौर पर एक सेंटीमीटर या उससे बड़ा, जो अधिवृक्क रोग के संदिग्ध संकेतों से असंबंधित कारणों से किए गए इमेजिंग पर आकस्मिक रूप से पता चला है।

Scope

यह प्रविष्टि अधिवृक्क द्रव्यमान के स्पेक्ट्रम, इंसिडेंटलोमा की अवधारणा और महत्व, हार्मोनल कार्य और घातक क्षमता के दो शासी प्रश्न, और द्रव्यमान को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली इमेजिंग और जैव रासायनिक विशेषताओं को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विषय है और निगरानी कार्यक्रम या व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या अधिवृक्क द्रव्यमान स्वायत्त रूप से कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, या कैटेकोलामाइन जैसे हार्मोन का स्राव करता है (क्या यह कार्यशील है)?
• क्या इमेजिंग विशेषताएँ और आकार सौम्य एडेनोमा या घातकता का सुझाव देते हैं?
• चिंताजनक विशेषताओं वाले द्रव्यमानों के छोटे उपसमूह को बड़ी संख्या में सौम्य और गैर-कार्यशील द्रव्यमानों से कैसे अलग किया जाना चाहिए?

Key concepts

• अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा
• कार्यशील बनाम गैर-कार्यशील द्रव्यमान
• सौम्य एडेनोमा बनाम अधिवृक्क प्रांतस्था कार्सिनोमा
• स्वायत्त (उप-नैदानिक) कोर्टिसोल स्राव
• इमेजिंग फेनोटाइप (लिपिड सामग्री और वॉशआउट विशेषताएँ)
• अधिवृक्क द्रव्यमान का हार्मोनल कार्य-अध्ययन
• अतिरिक्त-अधिवृक्क कैंसर से अधिवृक्क मेटास्टेसिस

Mechanisms

अधिकांश आकस्मिक रूप से पाए जाने वाले अधिवृक्क द्रव्यमान सौम्य, गैर-कार्यशील कॉर्टिकल एडेनोमा होते हैं, लेकिन एक अल्पसंख्यक स्वायत्त रूप से हार्मोन स्रावित करते हैं या घातक होते हैं। कार्यशील घाव उनके द्वारा स्रावित हार्मोन द्वारा रोग उत्पन्न करते हैं: कोर्टिसोल-स्रावित एडेनोमा स्पष्ट या हल्के स्वायत्त कोर्टिसोल की अधिकता का कारण बन सकते हैं, एल्डोस्टेरोन-स्रावित एडेनोमा प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म का कारण बन सकते हैं, और मज्जा ट्यूमर कैटेकोलामाइन स्रावित कर सकते हैं। घातकता का जोखिम मुख्य रूप से बड़े आकार और ऊतक संरचना को दर्शाने वाली इमेजिंग विशेषताओं द्वारा इंगित किया जाता है, क्योंकि सौम्य एडेनोमा आमतौर पर लिपिड-समृद्ध होते हैं जबकि कार्सिनोमा और मेटास्टेसिस नहीं होते हैं। इसलिए, दो-अक्षीय मूल्यांकन, हार्मोनल कार्य और घातक क्षमता, जैव रासायनिक परीक्षण को इमेजिंग पर द्रव्यमान के लक्षण वर्णन के साथ जोड़ता है।

Clinical relevance

अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग के सामान्य निष्कर्ष हैं, इसलिए सौम्य और गैर-कार्यशील बहुमत को उन कुछ से अलग करने का ढांचा जो हार्मोन स्रावित करते हैं या घातक हैं, व्यापक रूप से प्रासंगिक है। यह प्रविष्टि उस वैचारिक ढांचे को प्रस्तुत करती है; यह अनुवर्ती इमेजिंग, बायोप्सी या सर्जरी पर निर्णय लेने का आधार नहीं है, जिसके लिए नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

अधिवृक्क द्रव्यमान पेट के क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग अध्ययनों के कुछ प्रतिशत में पाए जाते हैं, और उनकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है। अधिकांश सौम्य, गैर-कार्यशील कॉर्टिकल एडेनोमा होते हैं; अधिवृक्क प्रांतस्था कार्सिनोमा दुर्लभ है, और द्रव्यमान के आकार के साथ घातकता की संभावना बढ़ जाती है।

Evidence & guidelines

यूरोपीय एंडोक्रिनोलॉजी सोसाइटी ने, अधिवृक्क ट्यूमर के अध्ययन के लिए यूरोपीय नेटवर्क के सहयोग से, अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा के प्रबंधन पर एक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश (फैसनाच्ट और सहकर्मी, 2016) प्रकाशित किया, जो हार्मोनल कार्य और घातक जोखिम के दोहरे मूल्यांकन को फ्रेम करता है।

History

अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा बीसवीं शताब्दी के अंत में कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग के व्यापक उपयोग के साथ एक विशिष्ट नैदानिक समस्या के रूप में उभरा, जिसने असंबंधित कारणों से इमेज किए गए रोगियों में अधिवृक्क द्रव्यमान का खुलासा करना शुरू कर दिया। इसने काम का एक निकाय प्रेरित किया, जिसे बाद के दिशानिर्देशों में समेकित किया गया, कि ऐसे द्रव्यमानों का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन कैसे किया जाए।

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

अधिवृक्क इंसिडेंटलोमा क्या है?

यह किसी अन्य कारण से किए गए इमेजिंग पर अप्रत्याशित रूप से पाया गया एक अधिवृक्क द्रव्यमान है, जिसमें अधिवृक्क रोग का कोई पूर्व संदेह नहीं था। अधिकांश सौम्य और गैर-कार्यशील होते हैं, लेकिन मूल्यांकन उन अल्पसंख्यकों पर केंद्रित होता है जो हार्मोन स्रावित करते हैं या घातक हो सकते हैं।

अधिवृक्क द्रव्यमान के मूल्यांकन का मार्गदर्शन कौन से दो प्रश्न करते हैं?

क्या द्रव्यमान हार्मोन स्रावित करता है (क्या यह कार्यशील है), जिसका मूल्यांकन जैव रासायनिक परीक्षण द्वारा किया जाता है, और क्या यह सौम्य या घातक है, जिसका मूल्यांकन मुख्य रूप से इसके आकार और इमेजिंग विशेषताओं द्वारा किया जाता है।