औषधीय दर्द प्रबंधन
औषधीय दर्द प्रबंधन दर्द को कम करने या नियंत्रित करने के लिए दवाओं का उपयोग है। दर्द चिकित्सा के भीतर एक क्षेत्र के रूप में, यह एनाल्जेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रमुख दवा वर्गों - गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, ओपिओइड, सहायक एनाल्जेसिक और स्थानीय एनेस्थेटिक्स - को उनकी क्रिया के तंत्र, उनके द्वारा लक्षित दर्द के प्रकार और उनके उपयोग को नियंत्रित करने वाले सुरक्षा विचारों के इर्द-गिर्द व्यवस्थित करता है। यह एनाल्जेसिक दवाओं के काम करने के तरीके और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है, इसका एक संदर्भ उन्मुखीकरण है, न कि एक नुस्खे पुस्तिका।
Definition
औषधीय दर्द प्रबंधन एनाल्जेसिक और सहायक दवाओं का अनुप्रयोग है - दर्द के प्रकार, तंत्र और तीव्रता के अनुसार चयनित - प्रतिकूल प्रभावों के खिलाफ प्रभावकारिता को संतुलित करते हुए दर्द से राहत देने के लिए।
Scope
यह क्षेत्र तीव्र, जीर्ण, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए मुख्य औषधीय उपकरणों का सर्वेक्षण करता है, और यह क्रॉस-कटिंग सिद्धांत कि दवा का चुनाव दर्द के तंत्र और गंभीरता का अनुसरण करता है। यह गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, ओपिओइड फार्माकोलॉजी, सहायक एनाल्जेसिक, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और दवा इंटरैक्शन पर विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ता है, और गैर-दवा दृष्टिकोणों के साथ बहुविध दर्द देखभाल के एक घटक के रूप में एनाल्जेसिया को फ्रेम करता है।
Sub-topics
Core questions
- दर्द की स्थिति का तंत्र (नोसिसेप्टिव बनाम न्यूरोपैथिक, तीव्र बनाम जीर्ण) एनाल्जेसिक वर्ग के चुनाव को कैसे निर्देशित करता है?
- गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, ओपिओइड, सहायक एनाल्जेसिक और स्थानीय एनेस्थेटिक्स को उनके स्थलों और क्रिया के तरीकों में क्या अलग करता है?
- प्रतिकूल प्रभावों, सहनशीलता और निर्भरता के खिलाफ एनाल्जेसिक लाभों का वजन कैसे किया जाता है?
- बहुविध एनाल्जेसिया का क्या अर्थ है और समकालीन दर्द चिकित्सा में इस पर जोर क्यों दिया जाता है?
Key concepts
- बहुविध (संतुलित) एनाल्जेसिया
- नोसिसेप्टिव बनाम न्यूरोपैथिक दर्द
- तंत्र-आधारित दवा चयन
- एनाल्जेसिक सीढ़ी अवधारणा
- चिकित्सीय खिड़की और खुराक-सीमित विषाक्तता
- सहनशीलता, निर्भरता और लत
- सहायक (सह-एनाल्जेसिक) दवाएं
Mechanisms
एनाल्जेसिक दवाएं दर्द मार्ग के विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करती हैं। NSAIDs जैसे गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोकते हैं और परिधीय और केंद्रीय प्रोस्टाग्लैंडीन-मध्यस्थता संवेदीकरण को कम करते हैं। ओपिओइड केंद्रीय और परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स से जुड़कर आरोही नोसिसेप्टिव संचरण को कम करते हैं और अवरोही अवरोध को संलग्न करते हैं। सहायक एनाल्जेसिक, जिसमें कुछ अवसादरोधी और आक्षेपरोधी शामिल हैं, न्यूरोनल उत्तेजना और मोनोएमिनर्जिक अवरोही मार्गों को संशोधित करते हैं और न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए केंद्रीय हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके अनुप्रयोग स्थल पर तंत्रिका चालन को बाधित करते हैं। बहुविध एनाल्जेसिया की अवधारणा पूरक तंत्र वाले एजेंटों को जोड़ती है ताकि प्रत्येक की कम खुराक का उपयोग किया जा सके, यह दृष्टिकोण आंशिक रूप से ओपिओइड के संपर्क को सीमित करने की इच्छा से प्रेरित है।
Clinical relevance
एनाल्जेसिक वर्गों के तंत्र और सुरक्षा में कैसे भिन्न होते हैं, यह समझना तीव्र देखभाल, पेरिऑपरेटिव चिकित्सा और जीर्ण दर्द प्रबंधन में साक्ष्य मूल्यांकन का आधार है। यह क्षेत्र बताता है कि एनाल्जेसिक फार्माकोलॉजी को कैसे व्यवस्थित किया जाता है और लाभों और हानियों के बारे में साक्ष्य कैसे उत्पन्न होते हैं; यह एक संदर्भ संसाधन है न कि खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत।
Epidemiology
जीर्ण दर्द दुनिया भर में वयस्कों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, जो एनाल्जेसिक फार्माकोथेरेपी को चिकित्सा उपचार की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली श्रेणियों में से एक बनाता है। ओपिओइड-संबंधित हानियों के बारे में चिंता ने नुस्खे के अभ्यास को नया रूप दिया है और गैर-ओपिओइड और बहुविध रणनीतियों में रुचि को तेज किया है, जैसा कि समकालीन दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है।
History
दर्द का औषधीय प्रबंधन उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत में मॉर्फिन के अलगाव और सैलिसिलेट्स और बाद में सिंथेटिक NSAIDs की शुरुआत से, बीसवीं शताब्दी में ओपिओइड रिसेप्टर्स और प्रोस्टाग्लैंडीन जीव विज्ञान के स्पष्टीकरण के माध्यम से, तंत्र-आधारित और बहुविध एनाल्जेसिया पर आधुनिक जोर तक आगे बढ़ा। बीसवीं शताब्दी के अंत और इक्कीसवीं शताब्दी की शुरुआत में ओपिओइड-संबंधित हानियों की पहचान ने गैर-ओपिओइड और सहायक दृष्टिकोणों की ओर एक पुनर्संतुलन को प्रेरित किया।
Debates
- जीर्ण गैर-कैंसर दर्द में ओपिओइड की क्या भूमिका होनी चाहिए?
- जीर्ण गैर-कैंसर दर्द के लिए दीर्घकालिक ओपिओइड थेरेपी विवादास्पद है क्योंकि निरंतर लाभ के लिए साक्ष्य सीमित हैं जबकि निर्भरता और नुकसान के जोखिम पर्याप्त हैं; दिशानिर्देश अब पहले गैर-ओपिओइड और बहुविध रणनीतियों का पक्ष लेते हैं।
Related topics
Seminal works
- cohen-2021
- finnerup-2015
- dowell-2022
Frequently asked questions
- बहुविध एनाल्जेसिया क्या है?
- बहुविध एनाल्जेसिया एनाल्जेसिक दवाओं का जानबूझकर संयोजन है जो विभिन्न तंत्रों द्वारा कार्य करती हैं - उदाहरण के लिए एक गैर-ओपिओइड प्लस एक स्थानीय एनेस्थेटिक - ताकि पूरक प्रभाव दर्द नियंत्रण में सुधार करें जबकि किसी एक एजेंट की खुराक और दुष्प्रभावों को सीमित करें।
- दवा के चुनाव के लिए दर्द का प्रकार क्यों मायने रखता है?
- विभिन्न दर्द तंत्र विभिन्न दवाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं: सूजन संबंधी नोसिसेप्टिव दर्द अक्सर NSAIDs पर प्रतिक्रिया करता है, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द आमतौर पर केवल गैर-ओपिओइड की तुलना में कुछ अवसादरोधी और आक्षेपरोधी जैसे सहायक एनाल्जेसिक पर बेहतर प्रतिक्रिया करता है।