बहुविध दर्द प्रबंधन औषध विज्ञान

बहुविध दर्द प्रबंधन में विभिन्न क्रियाविधियों के माध्यम से कार्य करने वाले एनाल्जेसिक और तकनीकों को संयोजित किया जाता है — उदाहरण के लिए एक ओपिओइड, एक गैर-ओपिओइड जैसे एनएसएआईडी या एसिटामिनोफेन, और सहायक एजेंट — ताकि प्रत्येक कम व्यक्तिगत खुराक पर योगात्मक या सहक्रियात्मक राहत प्रदान करे। इस दृष्टिकोण को, जिसे संतुलित एनाल्जेसिया भी कहा जाता है, का उद्देश्य दर्द नियंत्रण में सुधार करना है, जबकि किसी एक दवा, विशेष रूप से ओपिओइड के दुष्प्रभावों और जोखिमों को सीमित करना है।

Definition

बहुविध (संतुलित) एनाल्जेसिया दो या दो से अधिक एनाल्जेसिक एजेंटों या तकनीकों का संयुक्त उपयोग है जो विभिन्न क्रियाविधियों के माध्यम से कार्य करते हैं, जिनका उपयोग योगात्मक या सहक्रियात्मक दर्द राहत प्राप्त करने के लिए एक साथ किया जाता है, जबकि किसी एक एजेंट की खुराक और दुष्प्रभावों को कम किया जाता है।

Scope

यह विषय पूरक क्रियाविधियों वाले एजेंटों के संयोजन के लिए औषधीय तर्क, ओपिओइड-बचत प्रभाव, और ओपिओइड के संपर्क को कम करने में बहुविध रणनीतियों के स्थान को शामिल करता है। यह औषधीय सिद्धांत पर एक संदर्भ है और इसमें उपचार विधियाँ, खुराक, या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• विभिन्न क्रियाविधियों वाले एनाल्जेसिक को संयोजित करने से दर्द नियंत्रण में सुधार क्यों होता है?
• ओपिओइड-बचत प्रभाव क्या है और इसे कैसे प्रदर्शित किया जाता है?
• बहुविध एनाल्जेसिया ओपिओइड के उपयोग को कम करने के प्रयासों से कैसे संबंधित है?
• बहुविध दृष्टिकोण में आमतौर पर किन दवा वर्गों को संयोजित किया जाता है?

Key concepts

• संतुलित एनाल्जेसिया
• क्रियाविधिगत पूरकता
• योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव
• ओपिओइड-बचत प्रभाव
• ओपिओइड और गैर-ओपिओइड एजेंटों का संयोजन
• सहायक एनाल्जेसिक
• खुराक और दुष्प्रभाव में कमी

Mechanisms

बहुविध एनाल्जेसिया का तर्क यह है कि दर्द कई मार्गों से संसाधित होता है, इसलिए एक से अधिक को अवरुद्ध करना — उदाहरण के लिए केंद्रीय ओपिओइड रिसेप्टर्स पर कार्य करने वाले ओपिओइड को एनएसएआईडी के साथ संयोजित करना जो परिधीय प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को रोकता है (Vane, 1971) — योगात्मक या सहक्रियात्मक राहत उत्पन्न कर सकता है। क्योंकि प्रत्येक एजेंट योगदान देता है, किसी एक दवा की खुराक, विशेष रूप से ओपिओइड की, कम हो सकती है, जिससे खुराक-संबंधी दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं (Kehlet & Dahl, 1993)। मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य इस ओपिओइड-बचत प्रभाव का समर्थन करते हैं: ओपिओइड रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया में एनएसएआईडी जोड़ने से सर्जरी के बाद ओपिओइड की खपत और कुछ संबंधित दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं (Marret et al., 2005)।

Clinical relevance

बहुविध एनाल्जेसिया ओपिओइड-बचत दर्द रणनीतियों के पीछे का औषधीय सिद्धांत है और यह उस मार्गदर्शन में परिलक्षित होता है जो ओपिओइड के संपर्क को सीमित करने के लिए गैर-ओपिओइड और संयोजन दृष्टिकोणों को प्रोत्साहित करता है (Dowell et al., 2016)। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए सिद्धांत का वर्णन करती है और इसमें उपचार विधियाँ, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार सलाह शामिल नहीं है।

Evidence & guidelines

दीर्घकालिक दर्द के नुस्खे पर मार्गदर्शन ओपिओइड के संपर्क को सीमित करने के लिए ओपिओइड से पहले या उसके साथ गैर-ओपिओइड और बहुविध दृष्टिकोणों को अधिकतम करने के लिए प्रोत्साहित करता है (Dowell et al., 2016), और यादृच्छिक साक्ष्य ओपिओइड के साथ गैर-ओपिओइड एजेंटों के संयोजन के ओपिओइड-बचत प्रभाव का समर्थन करते हैं (Marret et al., 2005)।

History

संतुलित या बहुविध एनाल्जेसिया की अवधारणा को केहलेट और डाहल द्वारा 1990 के दशक की शुरुआत में विभिन्न क्रियाविधियों के माध्यम से कार्य करने वाले एनाल्जेसिक के एक जानबूझकर संयोजन के रूप में व्यक्त किया गया था ताकि पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण में सुधार किया जा सके और ओपिओइड-संबंधी दुष्प्रभावों को कम किया जा सके (Kehlet & Dahl, 1993)। यह विशिष्ट एनाल्जेसिक क्रियाविधियों की पिछली समझ पर आधारित था, जैसे कि एनएसएआईडी क्रिया के वेन का विवरण (Vane, 1971), और ओपिओइड के नुकसान पर चिंता के बीच ओपिओइड-बचत रणनीतियों पर जोर बढ़ने के साथ यह अधिक प्रमुख हो गया (Dowell et al., 2016)।

Key figures

• Henrik Kehlet
• Jørgen B. Dahl
• John Vane

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• marret-2005

Frequently asked questions

“बहुविध” या “संतुलित” एनाल्जेसिया का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है दो या दो से अधिक एनाल्जेसिक या तकनीकों का एक साथ उपयोग करना जो विभिन्न क्रियाविधियों के माध्यम से कार्य करते हैं, ताकि उनके प्रभाव जुड़ें या एक-दूसरे को सुदृढ़ करें, जिससे प्रत्येक व्यक्तिगत एजेंट की कम खुराक पर अच्छा दर्द नियंत्रण संभव हो सके।

बहुविध एनाल्जेसिया ओपिओइड के उपयोग को कम करने में कैसे मदद करता है?

गैर-ओपिओइड क्रियाविधियों के माध्यम से दर्द राहत का एक हिस्सा प्रदान करके, बहुविध उपचार विधियाँ आवश्यक ओपिओइड खुराक को कम करती हैं; यादृच्छिक साक्ष्य से पता चलता है कि एनएसएआईडी जैसे गैर-ओपिओइड को ओपिओइड एनाल्जेसिया के साथ संयोजित करने से ओपिओइड की खपत कम होती है।