दर्द और प्रशामक देखभाल प्रबंधन

दर्द और प्रशामक देखभाल प्रबंधन वह रोग-अवस्था क्षेत्र है जिसमें तीव्र और पुराने दर्द के औषधोपचार और गंभीर या जीवन-सीमित बीमारी में कष्टदायक लक्षणों से व्यापक राहत शामिल है। यह एनाल्जेसिक फार्माकोलॉजी को आराम के लिए एक समग्र-व्यक्ति दृष्टिकोण के साथ जोड़ता है, और इसमें ओपिओइड सुरक्षा और जीवन के अंत की देखभाल के संबंध में विशिष्ट जिम्मेदारियाँ होती हैं।

Definition

दर्द और प्रशामक देखभाल प्रबंधन एनाल्जेसिक और सहायक फार्माकोथेरेपी का साक्ष्य-आधारित उपयोग है, जिसमें गैर-औषधीय उपाय भी शामिल हैं, ताकि दर्द और अन्य कष्टदायक लक्षणों से राहत मिल सके और तीव्र, पुराने और गंभीर बीमारी में जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके।

Scope

यह प्रविष्टि एनाल्जेसिक और सहायक एजेंटों के वर्गों, प्रशामक देखभाल में लक्षण नियंत्रण के सिद्धांतों और सुरक्षा संबंधी विचारों—विशेष रूप से ओपिओइड के संबंध में—जो उनके उपयोग को नियंत्रित करते हैं, का सर्वेक्षण करती है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि दर्द और प्रशामक फार्माकोथेरेपी कैसे व्यवस्थित की जाती है, न कि व्यक्तिगत नुस्खे या खुराक सलाह का स्रोत।

Core questions

• एनाल्जेसिक और सहायक एजेंटों को दर्द के प्रकार और गंभीरता से कैसे मिलाया जाता है?
• ओपिओइड के लाभ को निर्भरता और ओवरडोज के जोखिमों के खिलाफ कैसे संतुलित किया जाता है?
• प्रशामक देखभाल दर्द से परे लक्षण प्रबंधन को समग्र-व्यक्ति आराम तक कैसे बढ़ाती है?

Key concepts

• नोसिसेप्टिव बनाम न्यूरोपैथिक दर्द
• गैर-ओपिओइड और ओपिओइड एनाल्जेसिक
• सहायक एनाल्जेसिक
• ओपिओइड सुरक्षा और प्रबंधन
• प्रशामक लक्षण प्रबंधन
• जीवन की गुणवत्ता और देखभाल के लक्ष्य

Mechanisms

एनाल्जेसिक फार्माकोथेरेपी विशिष्ट दर्द मार्गों को लक्षित करती है: गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं और एसिटामिनोफेन परिधीय और केंद्रीय नोसिसेप्टिव सिग्नलिंग को कम करते हैं; ओपिओइड दर्द की धारणा को कम करने के लिए केंद्रीय म्यू-रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं; और कुछ एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वल्सेंट जैसे सहायक न्यूरोपैथिक दर्द को नियंत्रित करते हैं। डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक सीढ़ी ने दर्द की गंभीरता के अनुसार चरणबद्ध वृद्धि को रेखांकित किया, जबकि सीडीसी ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग दिशानिर्देश जैसे समकालीन मार्गदर्शन एनाल्जेसिक लाभ को सहिष्णुता, निर्भरता और ओवरडोज के जोखिमों के खिलाफ संतुलित करने के इर्द-गिर्द ओपिओइड के उपयोग को फिर से परिभाषित करता है।

Clinical relevance

दर्द और प्रशामक फार्माकोथेरेपी एक मुख्य नैदानिक-फार्मेसी जिम्मेदारी है क्योंकि एनाल्जेसिक—विशेष रूप से ओपिओइड—दोनों में पर्याप्त लाभ और गंभीर सुरक्षा जोखिम होते हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक चयन, निगरानी और परामर्श की आवश्यकता होती है। यह प्रविष्टि बताती है कि वह चिकित्सा और प्रशामक लक्षण नियंत्रण कैसे संरचित हैं; यह शैक्षिक है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

दर्द उन सबसे सामान्य कारणों में से एक है जिनके लिए लोग स्वास्थ्य देखभाल चाहते हैं, और एक बड़ी आबादी पुराने दर्द के साथ जीती है। ओपिओइड ओवरडोज संकट, विशेष रूप से उत्तरी अमेरिका में, प्रिस्क्राइबिंग अभ्यास को नया रूप दिया, जबकि गंभीर और जीवन-सीमित बीमारी वाले लोगों की बढ़ती आबादी ने प्रशामक देखभाल की पहुंच का विस्तार किया है।

Evidence & guidelines

अभ्यास को कैंसर के दर्द के लिए डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक सीढ़ी, पुराने दर्द के लिए ओपिओइड निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश, और केली और मॉरिसन जैसे समीक्षाओं में संक्षेपित व्यापक प्रशामक-देखभाल साक्ष्य आधार द्वारा आकार दिया गया है। ये स्रोत ओपिओइड-संबंधी नुकसान के खिलाफ प्रभावी लक्षण राहत को संतुलित करने के लिए संयुक्त होते हैं।

History

आधुनिक दर्द प्रबंधन को आंशिक रूप से डब्ल्यूएचओ की 1986 की एनाल्जेसिक सीढ़ी द्वारा व्यवस्थित किया गया था, जिसे कैंसर के दर्द के लिए विकसित किया गया था, जिसने चरणबद्ध वृद्धि को लोकप्रिय बनाया। प्रशामक देखभाल बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध के धर्मशाला आंदोलन से एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में उभरी। 2010 के दशक में ओपिओइड ओवरडोज संकट ने सीडीसी जैसे दिशानिर्देशों को सुरक्षा की ओर पुराने-दर्द के नुस्खे को पुनर्गठित करने के लिए प्रेरित किया।

Debates

पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए ओपिओइड का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए?

निर्भरता और ओवरडोज के नुकसान के साक्ष्य के बाद मार्गदर्शन सावधानी की ओर स्थानांतरित हो गया है, लेकिन चिकित्सकों को दर्द का कम इलाज करने से बचना चाहिए; उन लोगों के लिए पहुंच को संतुलित करना जो जनसंख्या-स्तर के जोखिम के खिलाफ लाभान्वित होते हैं, अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Diane Meier
• R. Sean Morrison

Seminal works

• who-analgesic-ladder-1986
• dowell-2016

Frequently asked questions

डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक सीढ़ी क्या है?

यह एक ढाँचा है, जिसे मूल रूप से कैंसर के दर्द के लिए विकसित किया गया था, जो दर्द की गंभीरता के अनुसार गैर-ओपिओइड एजेंटों से मजबूत ओपिओइड तक बढ़ते चरणों में एनाल्जेसिक उपयोग को व्यवस्थित करता है, जिसमें आवश्यकतानुसार सहायक जोड़े जाते हैं।

प्रशामक देखभाल दर्द प्रबंधन से कैसे संबंधित है?

दर्द नियंत्रण प्रशामक देखभाल का एक घटक है, जिसका व्यापक रूप से उद्देश्य गंभीर बीमारी वाले लोगों के लिए कष्टदायक शारीरिक और अन्य लक्षणों की पूरी श्रृंखला से राहत देना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, उनके अन्य उपचारों के साथ।