गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक दर्द निवारक दवाएं हैं जो मुख्य रूप से ओपिओइड रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य नहीं करती हैं। इस श्रेणी में नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) शामिल हैं, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइमों को रोकते हैं, और एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) भी शामिल है। ये एजेंट हल्के से मध्यम नोसिसेप्टिव और इन्फ्लेमेटरी दर्द के कई रूपों के लिए पहली पसंद हैं और मल्टीमोडल एनाल्जेसिया का आधार हैं।

Definition

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक दवाएं हैं - मुख्य रूप से NSAIDs और एसिटामिनोफेन - जो ओपिओइड रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य किए बिना दर्द से राहत देती हैं, अधिकांश साइक्लोऑक्सीजिनेज-मध्यस्थता वाले प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को रोककर कार्य करती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि मुख्य गैर-ओपिओइड दवा वर्गों - NSAIDs (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित) और एसिटामिनोफेन - उनके साइक्लोऑक्सीजिनेज-संबंधित तंत्र, उनके साझा एनाल्जेसिक और एंटी-इन्फ्लेमेटरी प्रभावों, और विशिष्ट प्रतिकूल-प्रभाव प्रोफाइल (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रीनल, कार्डियोवैस्कुलर और हेपेटिक) को कवर करती है जो उनके उपयोग को सीमित करते हैं। यह विषय को एक औषधीय श्रेणी के रूप में मानता है, न कि नुस्खे संबंधी मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोध एनाल्जेसिया और एंटी-इन्फ्लेमेटरी प्रभाव कैसे उत्पन्न करता है?
• गैर-चयनात्मक NSAIDs, चयनात्मक COX-2 अवरोधक और एसिटामिनोफेन तंत्र और दुष्प्रभाव प्रोफाइल में कैसे भिन्न होते हैं?
• NSAIDs गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रीनल और कार्डियोवैस्कुलर प्रतिकूल प्रभावों से क्यों सीमित हैं?
• मल्टीमोडल एनाल्जेसिया और ओपिओइड-बचत रणनीतियों में गैर-ओपिओइड का क्या स्थान है?

Key concepts

• साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1 और COX-2) अवरोध
• प्रोस्टाग्लैंडीन-मध्यस्थता संवेदीकरण
• गैर-चयनात्मक NSAIDs बनाम चयनात्मक COX-2 अवरोधक
• एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल)
• एनाल्जेसिया का सीलिंग प्रभाव
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रीनल, कार्डियोवैस्कुलर और हेपेटिक विषाक्तता
• ओपिओइड-बचत प्रभाव

Mechanisms

अधिकांश NSAIDs साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) को रोककर दर्द से राहत देते हैं, यह एंजाइम एराकिडोनिक एसिड को प्रोस्टाग्लैंडीन में परिवर्तित करता है, जिससे परिधीय नोसिसेप्टर्स के प्रोस्टाग्लैंडीन-मध्यस्थता वाले संवेदीकरण को कम किया जाता है और केंद्रीय प्रभाव भी योगदान करते हैं। COX-1 गैस्ट्रिक म्यूकोसल सुरक्षा और प्लेटलेट एकत्रीकरण जैसे शारीरिक कार्यों का समर्थन करता है, जबकि COX-2 सूजन वाले स्थानों पर प्रेरित होता है; गैर-चयनात्मक NSAIDs दोनों को रोकते हैं, जो उनकी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता का आधार है, जबकि चयनात्मक COX-2 अवरोधक COX-1 को बचाते हैं लेकिन कार्डियोवैस्कुलर संबंधी विचार रखते हैं। एसिटामिनोफेन में कमजोर एंटी-इन्फ्लेमेटरी क्रिया के साथ एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं, और इसका तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है और केवल आंशिक रूप से केंद्रीय साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोध से समझाया गया है; अधिक मात्रा में यह हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकता है। कई गैर-ओपिओइड एक सीलिंग प्रभाव दिखाते हैं, जिसके आगे उच्च खुराक एनाल्जेसिया के बजाय विषाक्तता बढ़ाती है।

Clinical relevance

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से हैं और ओपिओइड-बचत, मल्टीमोडल दर्द देखभाल का एक मुख्य तत्व हैं; अंग-विशिष्ट विषाक्तता के मुकाबले उनके एनाल्जेसिक लाभ के संतुलन का मूल्यांकन दर्द चिकित्सा में साक्ष्य मूल्यांकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि उनके औषध विज्ञान का वर्णन करती है और एक संदर्भ संसाधन है, न कि खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत।

Epidemiology

क्योंकि NSAIDs और एसिटामिनोफेन कई सेटिंग्स में उपलब्ध हैं, जिनमें ओवर-द-काउंटर भी शामिल है, जनसंख्या में उनका संपर्क बहुत अधिक है। NSAID-संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएं रुग्णता का एक मान्यता प्राप्त कारण हैं, और एसिटामिनोफेन की अधिक मात्रा तीव्र यकृत क्षति का एक प्रमुख कारण है, जो इन दवाओं की सुरक्षा प्रोफाइल को सार्वजनिक स्वास्थ्य के साथ-साथ नैदानिक ​​चिंता का विषय बनाती है।

History

सैलिसिलेट-युक्त उपचारों की प्राचीन जड़ें हैं, और एस्पिरिन को उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में पेश किया गया था; प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का स्पष्टीकरण और यह प्रदर्शन कि NSAIDs 1970 के दशक में साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोककर कार्य करते हैं, उनके तंत्र को स्पष्ट किया। COX-1 और COX-2 के बीच बाद के अंतर ने चयनात्मक COX-2 अवरोधकों के विकास को जन्म दिया, और उनके कार्डियोवैस्कुलर प्रभावों की बाद की पहचान ने यह परिष्कृत किया कि पूरे वर्ग को कैसे समझा जाता है।

Debates

NSAIDs के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियोवैस्कुलर जोखिमों को कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

गैर-चयनात्मक NSAIDs गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोखिम बढ़ाते हैं जबकि चयनात्मक COX-2 अवरोधक उस जोखिम को कम करते हैं लेकिन कार्डियोवैस्कुलर चिंताओं को बढ़ाते हैं; एनाल्जेसिक लाभ के मुकाबले इन प्रतिस्पर्धी हानियों का वजन गैर-ओपिओइड फार्माकोथेरेपी में एक केंद्रीय प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• wolfe-1999
• cohen-2021

Frequently asked questions

NSAIDs एसिटामिनोफेन से कैसे भिन्न होते हैं?

NSAIDs परिधीय और केंद्रीय रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोकते हैं और महत्वपूर्ण एंटी-इन्फ्लेमेटरी प्रभाव डालते हैं लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रीनल और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम उठाते हैं, जबकि एसिटामिनोफेन में कम एंटी-इन्फ्लेमेटरी क्रिया के साथ एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं और मुख्य रूप से अधिक मात्रा में यकृत की चोट के जोखिम से सीमित होता है।

मल्टीमोडल दर्द देखभाल में गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक पर जोर क्यों दिया जाता है?

क्योंकि वे ओपिओइड से भिन्न तंत्रों द्वारा दर्द से राहत देते हैं, उन्हें अन्य एजेंटों के साथ मिलाने से दर्द नियंत्रण में सुधार हो सकता है और आवश्यक ओपिओइड खुराक कम हो सकती है, जो ओपिओइड-बचत, मल्टीमोडल एनाल्जेसिया का आधार है।