मल्टीमोडल एनाल्जेसिया

मल्टीमोडल एनाल्जेसिया तीव्र दर्द से राहत पाने की एक रणनीति है, जिसमें दो या दो से अधिक एजेंटों या तकनीकों को संयोजित किया जाता है जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से कार्य करते हैं, ताकि उनके प्रभाव जुड़ सकें या सहक्रियात्मक हो सकें, जबकि किसी एक एजेंट, विशेष रूप से ओपिओइड की खुराक और दुष्प्रभाव कम किए जा सकें। इसे संतुलित एनाल्जेसिया भी कहा जाता है, यह समकालीन तीव्र और पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन का एक केंद्रीय संगठनात्मक सिद्धांत है।

Definition

मल्टीमोडल एनाल्जेसिया विभिन्न क्रियाविधि वाले एनाल्जेसिक दवाओं और तकनीकों का जानबूझकर संयोजन है ताकि किसी एक एजेंट की खुराक और प्रतिकूल प्रभावों को सीमित करते हुए योगात्मक या सहक्रियात्मक दर्द से राहत प्राप्त की जा सके।

Scope

यह विषय एनाल्जेसिक तंत्रों के संयोजन के औचित्य, ओपिओइड-स्पेयरिंग के लक्ष्य और तीव्र दर्द दिशानिर्देशों में मल्टीमोडल रणनीतियों के स्थान को शामिल करता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक प्रविष्टि है और विशिष्ट दवा संयोजनों, खुराक या उपचारों की सिफारिश नहीं करती है।

Core questions

• एकल एजेंट को बढ़ाने के बजाय विभिन्न तंत्रों वाले एनाल्जेसिक को क्यों संयोजित करें?
• ओपिओइड-स्पेयरिंग का क्या अर्थ है, और यह मल्टीमोडल एनाल्जेसिया का लक्ष्य क्यों है?
• दिशानिर्देश तीव्र और पेरिऑपरेटिव दर्द देखभाल के भीतर मल्टीमोडल एनाल्जेसिया को कैसे स्थापित करते हैं?

Key concepts

• संतुलित (मल्टीमोडल) एनाल्जेसिया
• योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव
• ओपिओइड-स्पेयरिंग रणनीति
• तंत्र-लक्षित संयोजन
• क्षेत्रीय और प्रणालीगत तकनीक संयोजन
• एकल-एजेंट प्रतिकूल प्रभावों में कमी

Mechanisms

नोसिसेप्टिव सिग्नलिंग को परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक के मार्ग में कई स्थलों पर संशोधित किया जा सकता है। मल्टीमोडल एनाल्जेसिया इसका लाभ उठाता है, एजेंटों और तकनीकों को मिलाकर जो विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करते हैं, ताकि उनके प्रभाव जुड़ सकें या सहक्रियात्मक हो सकें और किसी एक दवा से कम योगदान की आवश्यकता हो। एक केंद्रीय व्यावहारिक लक्ष्य ओपिओइड-स्पेयरिंग है, ओपिओइड की खुराक और इसके खुराक-निर्भर प्रतिकूल प्रभावों जैसे कि बेहोशी और श्वसन अवसाद को कम करना। दिशानिर्देश इस औचित्य को स्पष्ट करते हैं और तीव्र और पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए मल्टीमोडल दृष्टिकोण को एक डिफ़ॉल्ट ढांचे के रूप में सुझाते हैं (चोउ, 2016; अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, 2012)।

Clinical relevance

मल्टीमोडल एनाल्जेसिया आधुनिक तीव्र और पेरिऑपरेटिव दर्द देखभाल का आधार है और ओपिओइड एक्सपोजर को सीमित करने में रुचि से निकटता से जुड़ा हुआ है, जिसमें यह चिंता भी शामिल है कि पेरिऑपरेटिव ओपिओइड बाद में लगातार उपयोग में योगदान कर सकते हैं (हाह, 2017; वोल्कोव, 2016)। यह प्रविष्टि शिक्षा और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए संदर्भ स्तर पर अवधारणा की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए दवाओं या खुराक का चयन करने का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन पेन सोसाइटी, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थेसिया एंड पेन मेडिसिन, और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से पोस्टऑपरेटिव दर्द पर संयुक्त नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश मल्टीमोडल एनाल्जेसिया को एक मूलभूत दृष्टिकोण के रूप में सुझाते हैं (चोउ, 2016), और एएसए पेरिऑपरेटिव तीव्र दर्द दिशानिर्देश भी तकनीकों के संयोजन का समर्थन करते हैं (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, 2012)। ओपिओइड-स्पेयरिंग में रुचि को ओपिओइड-संबंधित नुकसान पर साक्ष्य और टिप्पणी द्वारा मजबूत किया गया है (हाह, 2017; वोल्कोव, 2016)।

History

संतुलित एनाल्जेसिया की अवधारणा, राहत में सुधार और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए कई एजेंटों के संयोजन, बीसवीं शताब्दी के अंत में एनेस्थेसिया के भीतर विकसित की गई थी और बाद में मल्टीमोडल एनाल्जेसिया शब्द के तहत समेकित की गई थी। ओपिओइड-संबंधित नुकसान के बारे में चिंता बढ़ने और दिशानिर्देशों ने इसे तीव्र और पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए डिफ़ॉल्ट ढांचे के रूप में स्थापित किया, जिससे इसे और अधिक प्रमुखता मिली (चोउ, 2016)।

Debates

ओपिओइड-स्पेयरिंग कितनी दूर तक जा सकती है?

मल्टीमोडल रेजिमेंस का उद्देश्य ओपिओइड के उपयोग को कम करना है, लेकिन एजेंटों का इष्टतम संयोजन और जिस हद तक ओपिओइड को राहत से समझौता किए बिना कम किया जा सकता है, वह सक्रिय जांच और नैदानिक ​​निर्णय के मामले बने हुए हैं।

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

मल्टीमोडल एनाल्जेसिया का क्या अर्थ है?

यह दो या दो से अधिक एनाल्जेसिक एजेंटों या तकनीकों का उपयोग है जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से कार्य करते हैं, ताकि उनके प्रभाव संयुक्त हों और किसी एक एजेंट, विशेष रूप से ओपिओइड की खुराक को कम किया जा सके।

ओपिओइड-स्पेयरिंग एक लक्ष्य क्यों है?

ओपिओइड की खुराक कम करने से खुराक-निर्भर दुष्प्रभाव जैसे कि बेहोशी और श्वसन अवसाद कम होते हैं और यह ओपिओइड एक्सपोजर को सीमित करने के व्यापक प्रयास का हिस्सा है; किसी दिए गए रोगी में इसे कैसे प्राप्त किया जाए, यह एक नैदानिक ​​निर्णय है जो इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर है।