गर्भावस्था में संक्रमण और सेप्सिस

गर्भावस्था में संक्रमण और सेप्सिस में स्थानीयकृत जननांग-मार्ग और प्रणालीगत संक्रमण से लेकर मातृ सेप्सिस तक शामिल हैं, जो गर्भावस्था, प्रसव या प्रसवोत्तर काल के दौरान संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली एक जानलेवा अंग शिथिलता है। सेप्सिस मातृ मृत्यु का एक प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है, और गर्भावस्था के शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन इसकी प्रस्तुति को छिपा और संशोधित दोनों कर सकते हैं।

Definition

मातृ सेप्सिस गर्भावस्था, प्रसव, गर्भपात के बाद की अवधि, या प्रसवोत्तर काल के दौरान संक्रमण के परिणामस्वरूप होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है; यह सेप्सिस की सामान्य अवधारणा, संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण अंग शिथिलता, को गर्भवती और हाल ही में गर्भवती आबादी पर लागू करती है।

Scope

यह प्रविष्टि मातृ संक्रमण और सेप्सिस की अवधारणा, सामान्य सेप्सिस-3 परिभाषा से संबंध, गर्भावस्था में पहचान की सामान्य स्रोत और चुनौती, और वैश्विक बोझ को शामिल करती है। यह इस विषय को संदर्भ के लिए एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में मानती है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है; यह विशिष्ट रोगाणुरोधी व्यवस्थाओं का विवरण नहीं देती है।

Core questions

• सेप्सिस की सामान्य परिभाषा गर्भवती और प्रसवोत्तर आबादी पर कैसे लागू होती है?
• मातृ सेप्सिस की ओर ले जाने वाले संक्रमण के सामान्य स्रोत क्या हैं?
• गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तन से सेप्सिस को पहचानना कठिन क्यों हो सकता है?
• मातृ संक्रमण और सेप्सिस का वैश्विक बोझ कितना बड़ा है?

Key concepts

• मातृ सेप्सिस
• सेप्सिस-3 परिभाषा (अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया से अंग शिथिलता)
• प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद का संक्रमण
• कोरियोएम्नियोनाइटिस और एंडोमेट्रैटिस
• जननांग-मार्ग और मूत्र स्रोत
• प्रारंभिक सेप्सिस का शारीरिक आवरण
• मातृ प्रतिरक्षा अनुकूलन

Mechanisms

सेप्सिस को, सेप्सिस-3 ढांचे के तहत, केवल रोगज़नक़ के बजाय संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में समझा जाता है (सिंगर और सहकर्मी, 2016)। गर्भावस्था और प्रसवोत्तर काल में, सामान्य प्रवेश द्वार में जननांग मार्ग (कोरियोएम्नियोनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, और गर्भपात के बाद या घाव का संक्रमण), मूत्र पथ, और स्तन शामिल हैं, साथ ही गैर-प्रसूति स्रोत भी। भ्रूण की सहनशीलता का समर्थन करने वाला प्रतिरक्षा अनुकूलन, हृदय गति और श्वेत-रक्त कोशिका गणना में सामान्य गर्भावस्था वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट के साथ मिलकर, सेप्सिस के शुरुआती चेतावनी संकेतों को कुंद या अनुकरण कर सकता है, जिससे गिरावट देर से पहचानी जा सकती है (नोल्स और सहकर्मी, 2015; बोनेट और सहकर्मी, 2020)।

Clinical relevance

मातृ सेप्सिस मातृ मृत्यु और गंभीर मातृ रुग्णता का एक प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है, और समय पर पहचान प्रसूति देखभाल में एक केंद्रीय सुरक्षा चिंता है क्योंकि शुरुआती लक्षण सामान्य गर्भावस्था शरीर विज्ञान द्वारा अस्पष्ट हो सकते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणा, स्रोतों और बोझ को एक संदर्भ ढांचे के रूप में वर्णित करती है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

सेप्सिस विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु दर के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से एक है, जिसका सबसे अधिक बोझ कम संसाधन वाले देशों में है (से और सहकर्मी, 2014)। संभावित और बहु-देशीय अध्ययनों ने मातृ संक्रमण और सेप्सिस की घटनाओं, स्रोतों और प्रबंधन की विशेषता बताई है, जिसमें 52 देशों में बड़ा डब्ल्यूएचओ ग्लोबल मैटरनल सेप्सिस स्टडी (जीएलओएसएस) शामिल है (नोल्स और सहकर्मी, 2015; बोनेट और सहकर्मी, 2020)।

Evidence & guidelines

सेप्सिस की सामान्य परिभाषा सेप्सिस-3 आम सहमति का पालन करती है, जिसने सेप्सिस को संक्रमण-संबंधी अंग शिथिलता के रूप में फिर से परिभाषित किया (सिंगर और सहकर्मी, 2016); घटनाओं, एटियलजि और प्रबंधन पर प्रसूति-विशिष्ट साक्ष्य संभावित सहकर्मियों और बहु-देशीय जीएलओएसएस अध्ययन से आते हैं (नोल्स और सहकर्मी, 2015; बोनेट और सहकर्मी, 2020)। जनसंख्या विश्लेषण मातृ सेप्सिस को मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक के रूप में रखते हैं (से और सहकर्मी, 2014)।

History

प्रसवोत्तर सेप्सिस उन्नीसवीं सदी में संक्रमण और एंटीसेप्सिस की पहचान से पहले मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण था, जिसका उदाहरण सेमेलवेइस के प्रदर्शन से मिलता है कि हाथ की स्वच्छता ने प्रसवोत्तर बुखार को कम किया, और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले। आधुनिक युग ने सेप्सिस को ही फिर से परिभाषित किया है, जिसमें सेप्सिस-3 आम सहमति परिभाषा को अंग शिथिलता की ओर स्थानांतरित कर रही है, और जीएलओएसएस जैसे वैश्विक अध्ययनों ने मातृ संक्रमण को मृत्यु के एक रोके जा सकने वाले कारण के रूप में नए सिरे से ध्यान आकर्षित किया है।

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

मातृ सेप्सिस क्या है?

मातृ सेप्सिस गर्भावस्था, प्रसव, गर्भपात के बाद की अवधि, या प्रसवोत्तर काल के दौरान संक्रमण के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है, जो सेप्सिस की सामान्य अवधारणा को गर्भवती और हाल ही में गर्भवती आबादी पर लागू करती है, जो संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया है।

गर्भावस्था में सेप्सिस को पहचानना कठिन क्यों हो सकता है?

सामान्य गर्भावस्था हृदय गति और श्वेत-रक्त कोशिका गणना को बढ़ाती है और रक्तचाप को कम करती है, और प्रतिरक्षा अनुकूलन संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया को बदल देता है, इसलिए सेप्सिस के शुरुआती लक्षण छिप सकते हैं या अनुकरण किए जा सकते हैं, जिससे पहचान में देरी हो सकती है।