गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार

गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकार गर्भावस्था में बढ़े हुए रक्तचाप से परिभाषित स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम हैं, जो गर्भावधि उच्च रक्तचाप से लेकर प्री-एक्लेम्पसिया तक, जिसमें बहु-प्रणालीगत भागीदारी होती है, और एक्लेम्पसिया तक फैले हुए हैं। ये दुनिया भर में मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से हैं।

Definition

गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों में क्रोनिक उच्च रक्तचाप, गर्भावधि उच्च रक्तचाप (20 सप्ताह के बाद प्री-एक्लेम्पसिया की विशेषताओं के बिना नया उच्च रक्तचाप), प्री-एक्लेम्पसिया (प्रोटीन्यूरिया या अन्य मातृ अंग शिथिलता के साथ नया उच्च रक्तचाप), और एक्लेम्पसिया (दौरे से जटिल प्री-एक्लेम्पसिया) शामिल हैं।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के वर्गीकरण, प्री-एक्लेम्पसिया के अंतर्निहित प्लेसेंटल और एंडोथेलियल तंत्र, प्रमुख मातृ और भ्रूण संबंधी परिणामों, और साक्ष्य और दिशानिर्देशों की संरचना को शामिल करती है। यह इस विषय को संदर्भ के लिए एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में मानती है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और एक दूसरे से कैसे अलग किया जाता है?
• प्री-एक्लेम्पसिया को कौन से प्लेसेंटल और संवहनी तंत्र संचालित करते हैं?
• कौन सी मातृ और भ्रूण संबंधी जटिलताएं इन विकारों की गंभीरता को परिभाषित करती हैं?
• प्री-एक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​परिभाषा कैसे विकसित हुई है, विशेष रूप से प्रोटीन्यूरिया के संबंध में?

Key concepts

• गर्भावधि उच्च रक्तचाप
• प्री-एक्लेम्पसिया और गंभीर विशेषताएं
• एक्लेम्पसिया
• प्रोटीन्यूरिया और मातृ अंग शिथिलता
• सर्पिल-धमनी रीमॉडलिंग और प्लेसेंटेशन
• एंडोथेलियल शिथिलता
• एंजियोजेनिक और एंटी-एंजियोजेनिक कारक

Key theories

प्री-एक्लेम्पसिया का दो-चरणीय (प्लेसेंटल) मॉडल

यह प्रस्तावित करता है कि सर्पिल धमनियों का दोषपूर्ण रीमॉडलिंग और बिगड़ा हुआ प्लेसेंटेशन (पहला चरण) प्लेसेंटल इस्किमिया और परिसंचारी कारकों की रिहाई की ओर ले जाता है जो व्यापक मातृ एंडोथेलियल शिथिलता और नैदानिक ​​सिंड्रोम (दूसरा चरण) का कारण बनते हैं, जो प्लेसेंटल उत्पत्ति को बहु-प्रणालीगत मातृ प्रस्तुति से जोड़ता है।

Mechanisms

प्री-एक्लेम्पसिया को व्यापक रूप से प्लेसेंटा में उत्पन्न होने वाले विकार के रूप में प्रतिरूपित किया जाता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, अपर्याप्त ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और गर्भाशय की सर्पिल धमनियों का अधूरा रीमॉडलिंग एक खराब परफ्यूज्ड, इस्केमिक प्लेसेंटा उत्पन्न करने के लिए माना जाता है। इस्केमिक प्लेसेंटा को असंतुलित एंजियोजेनिक और एंटी-एंजियोजेनिक कारकों और अन्य मध्यस्थों को मातृ परिसंचरण में छोड़ने का प्रस्ताव है, जिससे सामान्यीकृत एंडोथेलियल शिथिलता होती है जो उच्च रक्तचाप, बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता और प्रोटीन्यूरिया, और यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और जमावट प्रणाली की शिथिलता के रूप में प्रकट होती है (सिबाई और सहकर्मी, 2005; मोल और सहकर्मी, 2016)। गर्भावधि उच्च रक्तचाप में ये बहु-प्रणालीगत विशेषताएं नहीं होती हैं, और एक्लेम्पसिया दौरे तक प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है।

Clinical relevance

ये विकार मातृ मृत्यु, गंभीर मातृ रुग्णता, इएटोजेनिक समय से पहले जन्म और भ्रूण के विकास प्रतिबंध का एक प्रमुख कारण हैं, और वे प्रसवपूर्व निगरानी के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि वर्गीकरण, तंत्र और परिणामों को एक संदर्भ ढांचे के रूप में वर्णित करती है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

उच्च रक्तचाप संबंधी विकार गर्भावस्था के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को जटिल बनाते हैं और विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु दर के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से हैं, जिसका निम्न-संसाधन सेटिंग्स में असमान प्रभाव पड़ता है (सिबाई और सहकर्मी, 2005; मोल और सहकर्मी, 2016)।

Evidence & guidelines

वर्गीकरण और नैदानिक ​​मानदंड पेशेवर दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं, जिन्होंने प्री-एक्लेम्पसिया की परिभाषा को संशोधित किया ताकि प्रोटीन्यूरिया अब अनिवार्य न हो जब मातृ अंग शिथिलता की अन्य विशेषताएं मौजूद हों (अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट टास्क फोर्स, 2013; अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, 2020)। कथात्मक समीक्षाएं प्लेसेंटल-एंडोथेलियल मॉडल और इसके साक्ष्य को सारांशित करती हैं (सिबाई और सहकर्मी, 2005; मोल और सहकर्मी, 2016)।

History

एक्लेम्पटिक दौरे का वर्णन प्राचीन काल से किया गया है, और बढ़े हुए रक्तचाप और प्रोटीन्यूरिया से इसका संबंध नैदानिक ​​माप के विकास के साथ स्थापित हुआ। बीसवीं सदी के काम ने प्री-एक्लेम्पसिया को एक प्लेसेंटल विकार के रूप में प्रस्तुत किया, और दो-चरणीय मॉडल और परिसंचारी एंजियोजेनिक कारकों की खोज ने उस विवरण को परिष्कृत किया। तब से नैदानिक ​​परिभाषाओं को प्रोटीन्यूरिया के बिना प्री-एक्लेम्पसिया को पहचानने के लिए व्यापक किया गया है जब अन्य अंग शिथिलता मौजूद होती है।

Debates

क्या प्री-एक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए प्रोटीन्यूरिया की आवश्यकता है?

दिशानिर्देशों ने प्रोटीन्यूरिया की आवश्यकता से दूरी बना ली है, जिससे निदान की अनुमति मिलती है जब नए उच्च रक्तचाप के साथ अन्य मातृ अंग शिथिलता होती है; यह नैदानिक ​​श्रेणी को व्यापक बनाता है और यह बदलता है कि किन गर्भधारण को लेबल किया जाता है, एक बदलाव जो परिष्करण का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

गर्भावधि उच्च रक्तचाप और प्री-एक्लेम्पसिया में क्या अंतर है?

गर्भावधि उच्च रक्तचाप 20 सप्ताह के बाद अंग भागीदारी की विशेषताओं के बिना नया उच्च रक्तचाप है, जबकि प्री-एक्लेम्पसिया में प्रोटीन्यूरिया या अन्य मातृ अंग शिथिलता जुड़ जाती है, जो अलग-थलग उच्च रक्तचाप के बजाय एक प्रणालीगत विकार को दर्शाता है।

प्री-एक्लेम्पसिया को प्लेसेंटल विकार क्यों माना जाता है?

साक्ष्य असामान्य प्लेसेंटेशन और एक इस्केमिक प्लेसेंटा को व्यापक मातृ एंडोथेलियल शिथिलता पैदा करने वाले कारकों को जारी करने की ओर इशारा करते हैं, यही कारण है कि प्लेसेंटा का प्रसव सिंड्रोम का निश्चित समाधान है।