पेप्टिक अल्सर रोग

पेप्टिक अल्सर रोग पेट या ग्रहणी (duodenum) की श्लेष्मा झिल्ली (mucosa) में एक दरार है जो मस्कुलरिस म्यूकोसा (muscularis mucosae) से आगे तक फैली होती है। यह गैस्ट्रिक एसिड और पेप्सिन की संक्षारक क्रिया द्वारा उत्पन्न होती है जब श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षात्मक क्षमता कम हो जाती है। इसके दो प्रमुख कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (Helicobacter pylori) संक्रमण और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का उपयोग हैं, और यह रोग श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर आक्रामक और सुरक्षात्मक शक्तियों के बीच असंतुलन का एक उत्कृष्ट उदाहरण है।

Definition

पेट या ग्रहणी का एक श्लेष्मा झिल्ली दोष जो मस्कुलरिस म्यूकोसा से होते हुए सबम्यूकोसा या उससे भी गहरी परतों में प्रवेश करता है, जो एसिड-पेप्टिक चोट के परिणामस्वरूप होता है जब श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षात्मक क्षमता कमजोर हो जाती है, जो अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण या NSAID के उपयोग के कारण होता है।

Scope

यह प्रविष्टि गैस्ट्रिक और ग्रहणी अल्सरेशन की विकृति विज्ञान को कवर करती है: अल्सर की आकृति विज्ञान, श्लेष्मा झिल्ली-रक्षा-बनाम-आक्रमण मॉडल, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और NSAIDs की केंद्रीय भूमिकाएँ, और प्रमुख जटिलताएँ। यह रोग तंत्र और ऊतक परिवर्तन का एक संदर्भ विवरण है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Core questions

• श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा और एसिड-पेप्टिक आक्रमण के बीच संतुलन अल्सर के निर्माण को कैसे निर्धारित करता है?
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और NSAIDs किन तंत्रों द्वारा अल्सरेशन का कारण बनते हैं?
• कौन से ऊतक परिवर्तन और जटिलताएँ क्रोनिक पेप्टिक अल्सर को अलग करती हैं?

Key concepts

• एसिड-पेप्टिक श्लेष्मा झिल्ली की चोट
• श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा बनाम आक्रमण संतुलन
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण
• NSAID-प्रेरित श्लेष्मा झिल्ली की चोट
• गैस्ट्रिक बनाम ग्रहणी अल्सर
• अल्सर की जटिलताएँ (रक्तस्राव, वेध, रुकावट)

Mechanisms

एक पेप्टिक अल्सर तब बनता है जब ल्यूमिनल एसिड और पेप्सिन का संक्षारक प्रभाव श्लेष्मा झिल्ली की खुद को बचाने और मरम्मत करने की क्षमता से अधिक हो जाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, एक ग्राम-नकारात्मक सर्पिल जीवाणु जिसे मार्शल और वॉरेन ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा में पहचाना था, एन्ट्रम (antrum) को उपनिवेशित करता है और क्रोनिक सक्रिय गैस्ट्राइटिस (chronic active gastritis) को उत्तेजित करता है जो एसिड स्राव को बदलता है और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता को कमजोर करता है, जिससे ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर की संभावना बढ़ जाती है (मार्शल और वॉरेन 1984; मालफर्थाइनर 2009)। NSAIDs साइक्लोऑक्सीजिनेज (cyclooxygenase) को बाधित करके और सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडीन (prostaglandins) को कम करके, बलगम और बाइकार्बोनेट स्राव और श्लेष्मा झिल्ली के रक्त प्रवाह को कम करके चोट पहुंचाते हैं। परिणामी अल्सर आमतौर पर एक स्पष्ट रूप से सीमांकित, गोल से अंडाकार दोष होता है जिसका आधार साफ होता है; क्रोनिक अल्सर में चार हिस्टोलॉजिक ज़ोन (नेक्रोटिक मलबा, सूजन संबंधी एक्सयूडेट, ग्रैनुलेशन ऊतक और फाइब्रोटिक निशान) दिखाई देते हैं। अंतर्निहित वाहिकाओं में या दीवार के माध्यम से प्रवेश से रक्तस्राव और वेध (perforation) की प्रमुख जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं (मालफर्थाइनर 2009)।

Clinical relevance

पेप्टिक अल्सर रोग ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और वेध के एक बड़े हिस्से का आधार है और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को एक उपचार योग्य संक्रमण के रूप में मान्यता से सीधे जुड़ा हुआ है। इसकी विकृति विज्ञान को समझना गैस्ट्रिक बायोप्सी की व्याख्या और आम सहमति बयानों में वर्णित उन्मूलन रणनीतियों के पीछे के तर्क का समर्थन करता है; यहाँ की सामग्री शैक्षिक है और व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह का गठन नहीं करती है (मालफर्थाइनर 2017)।

Epidemiology

हालांकि जीवन भर का जोखिम सराहनीय बना हुआ है, पेप्टिक अल्सर रोग की घटना कई क्षेत्रों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के घटते प्रसार और एसिड-दमनकारी चिकित्सा के साथ कम हो गई है, भले ही NSAID-संबंधित अल्सरेशन बना हुआ है। बोझ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के क्षेत्रीय प्रसार और NSAID के उपयोग के पैटर्न के साथ भिन्न होता है (मालफर्थाइनर 2009)।

Evidence & guidelines

समकालीन समझ रोग तंत्र की कथा समीक्षाओं (मालफर्थाइनर 2009) और मास्ट्रिच V/फ्लोरेंस कंसेंसस रिपोर्ट ऑन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी प्रबंधन जैसे आम सहमति मार्गदर्शन पर आधारित है, जो अल्सर रोग में संक्रमण की भूमिका को रेखांकित करती है (मालफर्थाइनर 2017)। इन्हें पैथोफिज़ियोलॉजिक विवरण के आधार के रूप में उद्धृत किया गया है न कि निर्देशात्मक निर्देशों के रूप में।

History

बीसवीं सदी के अधिकांश समय तक पेप्टिक अल्सरेशन का मुख्य कारण तनाव और एसिड का अत्यधिक स्राव माना जाता था। 1983-1984 में वॉरेन और मार्शल द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा में घुमावदार बेसिली के अवलोकन, और यह प्रदर्शन कि यह जीव (बाद में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नाम दिया गया) गैस्ट्राइटिस और अल्सरेशन का कारण बनता है, ने उस दृष्टिकोण को उलट दिया और पेप्टिक अल्सर रोग को एक संक्रामक और उपचार योग्य स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया, इस कार्य को फिजियोलॉजी या मेडिसिन में 2005 के नोबेल पुरस्कार से मान्यता मिली (मार्शल और वॉरेन 1984)।

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Peter Malfertheiner

Seminal works

• marshall-warren-1984
• malfertheiner-2009
• malfertheiner-2017-maastricht

Frequently asked questions

पेप्टिक अल्सर रोग के दो मुख्य कारण क्या हैं?

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का उपयोग पेप्टिक अल्सर के बड़े बहुमत के लिए जिम्मेदार हैं; दोनों श्लेष्मा झिल्ली के आक्रमण और रक्षा के बीच संतुलन को चोट की ओर स्थानांतरित करते हैं।

पेप्टिक अल्सर गैस्ट्राइटिस से कैसे भिन्न होता है?

गैस्ट्राइटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन है, जबकि पेप्टिक अल्सर एक विशिष्ट दोष है जो मस्कुलरिस म्यूकोसा से दीवार की गहरी परतों में प्रवेश करता है, जिसमें एक विशिष्ट क्रोनिक अल्सर वास्तुकला होती है।