गैस्ट्रिक और पेप्टिक अल्सर सर्जरी

गैस्ट्रिक और पेप्टिक अल्सर सर्जरी पेप्टिक अल्सर रोग और उसकी जटिलताओं का शल्य चिकित्सा प्रबंधन है। एक समय में यह एक उच्च-मात्रा वाला ऐच्छिक क्षेत्र था जो वैगोटॉमी और गैस्ट्रिक रिसेक्शन जैसे अम्ल-कम करने वाले ऑपरेशनों पर आधारित था, लेकिन जब से यह दिखाया गया कि पेप्टिक अल्सर मुख्य रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के कारण होता है, तब से इसमें तेजी से कमी आई है, इन दोनों का इलाज अब चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। आज सर्जरी में जटिलताओं — वेधन (perforation), रक्तस्राव (bleeding), और अवरोध (obstruction) — के आपातकालीन उपचार का प्रभुत्व है।

Definition

गैस्ट्रिक और पेप्टिक अल्सर सर्जरी में पेप्टिक अल्सर रोग और उसकी जटिलताओं के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन शामिल हैं, जिनमें वेधन की मरम्मत, रक्तस्राव का नियंत्रण, गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध का उपचार, और ऐतिहासिक रूप से सामान्य अम्ल-कम करने वाली प्रक्रियाएँ जैसे गैस्ट्रिक रिसेक्शन के साथ या उसके बिना वैगोटॉमी शामिल हैं।

Scope

यह प्रविष्टि पेप्टिक अल्सर रोग में सर्जरी की ऐतिहासिक और समकालीन भूमिका, प्रमुख जटिलताएँ जो रोगियों को ऑपरेशन तक ले जाती हैं, हेलिकोबैक्टर-पूर्व युग की क्लासिक अम्ल-कम करने वाली प्रक्रियाएँ, और वेधन के लिए उपयोग की जाने वाली मरम्मत तकनीकों का वर्णन करती है। यह इस विषय को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के भीतर एक संदर्भ विषय के रूप में मानती है और इसमें ऑपरेशन संबंधी निर्देश या व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं दी गई है।

Core questions

• जटिलता रहित पेप्टिक अल्सर के लिए ऐच्छिक सर्जरी दुर्लभ क्यों हो गई?
• अल्सर की कौन सी जटिलताओं के लिए अभी भी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• क्लासिक अम्ल-कम करने वाले ऑपरेशन क्या थे और उनके क्या फायदे-नुकसान थे?
• वेधित पेप्टिक अल्सर का शल्य चिकित्सा द्वारा सिद्धांत रूप में कैसे प्रबंधन किया जाता है?

Key concepts

• पेप्टिक अल्सर रोग
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी
• वेधन
• ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव
• गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध
• वैगोटॉमी
• ओमेंटल (ग्राहम) पैच मरम्मत
• आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी

Mechanisms

पेप्टिक अल्सरेशन म्यूकोसल रक्षा और अम्ल-पेप्टिक आक्रामकता के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण या NSAID के उपयोग की स्थिति में होता है; जीवाणु कारण की पहचान (मार्शल और वॉरेन, 1984) ने समझाया कि कैसे उन्मूलन और अम्ल दमन उन अल्सर को ठीक कर सकते हैं जिनका पहले शल्य चिकित्सा द्वारा अम्ल स्राव को कम करके इलाज किया गया था। ऐतिहासिक ऑपरेशन इस शरीर विज्ञान पर कार्य करते थे — वैगोटॉमी वैगल अम्ल उत्तेजना को बाधित करती थी और गैस्ट्रिक रिसेक्शन अम्ल-स्रावित म्यूकोसा को हटाता था — गैस्ट्रिक खाली होने और पोषण संबंधी अनुक्रमों में परिवर्तन की कीमत पर। जब एक अल्सर दीवार के माध्यम से कट जाता है तो वह वेधित हो जाता है, गैस्ट्रिक सामग्री को छोड़ता है और पेरिटोनिटिस का कारण बनता है; शल्य चिकित्सा के सिद्धांत संदूषण को नियंत्रित करने और दोष को बंद करने या पैच करने पर केंद्रित होते हैं, आमतौर पर एक ओमेंटल (ग्राहम) पैच के साथ, अंतर्निहित कारण के उपचार के साथ (सोराइड एट अल., 2015)। परिणामी जटिलताओं का मानकीकृत वर्गीकरण क्लेवियन-डिंडो फ्रेमवर्क (क्लेवियन एट अल., 2009) का अनुसरण करता है।

Clinical relevance

यह समझना कि पेप्टिक अल्सर रोग कब चिकित्सकीय रूप से प्रबंधित स्थिति से एक सर्जिकल आपातकाल में बदल जाता है, तीव्र सामान्य सर्जरी के लिए केंद्रीय है, और यह विषय दर्शाता है कि रोग की समझ में बदलाव एक सर्जिकल क्षेत्र को कैसे बदल सकता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है; यह निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जिसके लिए योग्य नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

H. pylori उन्मूलन और प्रोटॉन-पंप-इनहिबिटर थेरेपी के बाद हाल के दशकों में ऐच्छिक पेप्टिक अल्सर सर्जरी की घटना में नाटकीय रूप से गिरावट आई है, जबकि वेधन या रक्तस्राव के साथ आपातकालीन प्रस्तुतियाँ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बनी हुई हैं और इनमें पर्याप्त मृत्यु दर होती है, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों और देर से प्रस्तुत होने वाले रोगियों में (सोराइड एट अल., 2015)।

History

बीसवीं सदी के अधिकांश समय तक, ऐच्छिक सर्जरी — वैगोटॉमी, पाइलोरोप्लास्टी, और विभिन्न गैस्ट्रिक रिसेक्शन — असाध्य पेप्टिक अल्सर के उपचार का एक मुख्य आधार थी, और लेस्टर ड्रैगस्टेड का वैगोटॉमी पर काम उस युग को आकार दिया। मार्शल और वॉरेन द्वारा 1984 में यह प्रदर्शन कि एक घुमावदार जीवाणु गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सरेशन में पेट को उपनिवेशित करता है, जिसे बाद में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के रूप में पुष्टि की गई, ने अम्ल-केंद्रित सर्जिकल प्रतिमान को उलट दिया; प्रभावी अम्ल-दमनकारी दवाओं के साथ मिलकर, इसने सर्जरी को मुख्य रूप से जटिलताओं, मुख्य रूप से वेधन और रक्तस्राव के प्रबंधन तक सीमित कर दिया।

Debates

वेधित पेप्टिक अल्सर की ओपन बनाम लेप्रोस्कोपिक मरम्मत

वेधन की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत चयनित स्थिर रोगियों में घाव की जटिलताओं और दर्द को कम कर सकती है, लेकिन सबसे बीमार रोगियों में ओपन मरम्मत पर इसका लाभ और रिसाव और मृत्यु दर पर इसका प्रभाव अभी भी बहस का विषय है।

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Roscoe Graham
• Lester Dragstedt

Seminal works

• marshall-warren-1984
• soreide-2015

Frequently asked questions

जटिलता रहित पेप्टिक अल्सर के लिए अब सर्जरी का उपयोग शायद ही कभी क्यों किया जाता है?

अधिकांश पेप्टिक अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण या NSAID के उपयोग के कारण होते हैं और उन्मूलन और अम्ल-दमनकारी दवाओं से ठीक हो जाते हैं, इसलिए पहले ऐच्छिक रूप से उपयोग किए जाने वाले अम्ल-कम करने वाले ऑपरेशनों की अब शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए सर्जरी की अभी भी कब आवश्यकता होती है?

सर्जरी मुख्य रूप से वेधन, रक्तस्राव जिसे एंडोस्कोपिक रूप से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध जैसी जटिलताओं के लिए आरक्षित है।