पेप्टिक अल्सर रोग

पेप्टिक अल्सर रोग एक ऐसे दोष का निर्माण है जो पेट या ग्रहणी (duodenum) की श्लेष्म झिल्ली (mucosa) को भेदता है, जिससे गहरे ऊतक अम्ल और पेप्सिन के संपर्क में आते हैं। यह मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा और आक्रामक लुमिनल कारकों के बीच असंतुलन से उत्पन्न होता है, और इसके दो प्रमुख कारण हैं: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का उपयोग।

Definition

पेप्टिक अल्सर रोग पेट या ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली में एक दरार है जो मस्कुलरिस म्यूकोसा (muscularis mucosae) तक फैली होती है, जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कारकों और गैस्ट्रिक एसिड व पेप्सिन की आक्रामक क्रिया के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप होती है।

Scope

यह विषय पेप्टिक अल्सर रोग के पैथोफिजियोलॉजी, प्रमुख कारणों और ऊपरी जठरांत्र संबंधी विकारों के बीच इसके स्थान को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है जो बताती है कि अल्सर कैसे बनते हैं और उनकी महामारी विज्ञान क्यों बदल गई है; यह उन्मूलन व्यवस्था, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा और अम्ल-पेप्टिक चोट के बीच संतुलन को क्या बाधित करता है?
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और NSAIDs पेप्टिक अल्सर का कारण कैसे बनते हैं?
• हाल के दशकों में पेप्टिक अल्सर रोग की महामारी विज्ञान क्यों बदल गई है?

Key concepts

• श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा बनाम अम्ल-पेप्टिक आक्रामकता
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण
• NSAID-प्रेरित श्लेष्म झिल्ली की चोट
• गैस्ट्रिक बनाम ग्रहणी अल्सर
• अम्ल और पेप्सिन
• अल्सर की जटिलताएँ (रक्तस्राव, वेधन)

Mechanisms

पेप्टिक अल्सर तब बनते हैं जब पेट या ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली की बाधा अम्ल और पेप्सिन से अभिभूत हो जाती है। दो प्रमुख आघात इस संतुलन पर कार्य करते हैं: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिक म्यूकोसा को उपनिवेशित करता है और पुरानी सूजन को उत्तेजित करता है जो अम्ल स्राव को बदल देता है और सुरक्षा को कमजोर करता है, जबकि नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स साइक्लोऑक्सीजिनेज को बाधित करते हैं और प्रोस्टाग्लैंडीन को कम करते हैं जो श्लेष्म झिल्ली के रक्त प्रवाह, बलगम और बाइकार्बोनेट को बनाए रखते हैं। उजागर श्लेष्म झिल्ली तब पच जाती है, जिससे एक दोष उत्पन्न होता है जिससे रक्तस्राव या वेधन हो सकता है। H. pylori को एक प्राथमिक कारण के रूप में पहचानने से पेप्टिक अल्सर रोग को एक पुरानी अम्ल-प्रेरित, बार-बार होने वाली स्थिति से बदलकर एक ऐसी स्थिति में बदल दिया गया है जिसे संक्रमण को खत्म करके अक्सर ठीक किया जा सकता है।

Clinical relevance

पेप्टिक अल्सर रोग ऊपरी जठरांत्र संबंधी लक्षणों और रक्तस्राव व वेधन जैसी तीव्र जटिलताओं का एक प्रमुख कारण है, और इसके दो प्रमुख कारण — H. pylori और NSAIDs — इसे समझने के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए रोग और इसकी क्रियाविधियों का वर्णन करती है; यह किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है और इसमें कोई दवा संबंधी मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Epidemiology

असंक्रमित पेप्टिक अल्सर रोग की घटना कई क्षेत्रों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रसार में गिरावट और अधिक विवेकपूर्ण अम्ल दमन के साथ कम हुई है, भले ही NSAID-संबंधित अल्सर महत्वपूर्ण बने हुए हैं, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में। यह स्थिति अभी भी दुनिया भर में ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, और इसका बोझ H. pylori के प्रसार और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के उपयोग के पैटर्न के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

History

एक बार मुख्य रूप से तनाव और अत्यधिक अम्ल के लिए जिम्मेदार ठहराया गया और एक पुरानी बार-बार होने वाली बीमारी के रूप में प्रबंधित किया गया, पेप्टिक अल्सर रोग को इस प्रदर्शन से बदल दिया गया कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण अधिकांश गैर-NSAID अल्सर का कारण बनता है, इस कार्य को नोबेल पुरस्कार से मान्यता मिली। बाद की अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति रिपोर्टों, मास्ट्रिच श्रृंखला में, H. pylori के लिए एक प्रबंधनीय और अक्सर इलाज योग्य कारण के रूप में दृष्टिकोण को संहिताबद्ध किया गया, जिससे रोग के प्राकृतिक इतिहास में बदलाव आया।

Debates

बढ़ते हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीबायोटिक प्रतिरोध को प्रबंधन रणनीति को कैसे आकार देना चाहिए?

H. pylori का उन्मूलन संक्रमण के कारण होने वाले पेप्टिक अल्सर रोग के प्रबंधन के लिए केंद्रीय है, लेकिन बढ़ते रोगाणुरोधी प्रतिरोध से व्यवस्था के चयन में जटिलता आती है; आम सहमति रिपोर्टें तेजी से संवेदनशीलता-निर्देशित और स्थानीय रूप से अनुकूलित दृष्टिकोणों पर जोर देती हैं।

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

अधिकांश पेप्टिक अल्सर का कारण क्या है?

दो प्रमुख कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स का उपयोग हैं; दोनों श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा और अम्ल-पेप्टिक चोट के बीच संतुलन को अल्सरेशन की ओर झुकाते हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी अल्सर में क्या अंतर है?

दोनों पेप्टिक अल्सर हैं, जो स्थान से भिन्न होते हैं: गैस्ट्रिक अल्सर पेट की परत को भेदता है, जबकि ग्रहणी अल्सर छोटी आंत के पहले भाग में होता है; वे क्रियाविधियों को साझा करते हैं लेकिन कुछ संघों में भिन्न होते हैं।