अन्य हृदयवाहिनी कारक

यह विषय हृदयवाहिनी दवाओं के लिए एक संदर्भ श्रेणी है जो प्रमुख उच्च रक्तचाप-रोधी, अतालता-रोधी, लिपिड-संशोधित, या नाइट्रेट वर्गों से संबंधित नहीं हैं। इसमें विशिष्ट एकल-लक्ष्य तंत्र वाले कारक शामिल हैं — जैसे इवाब्राडिन, जो चुनिंदा रूप से साइनोएट्रियल पेसमेकर धारा को धीमा करता है, और रानोलाज़ीन, जो एनजाइना में मायोकार्डियल ऊर्जा विज्ञान में सुधार के लिए देर से सोडियम धारा को रोकता है।

Definition

अन्य हृदयवाहिनी कारक वे औषधीय कारक हैं जो हृदयवाहिनी प्रणाली पर कार्य करते हैं जिनके तंत्र उन्हें प्रमुख उच्च रक्तचाप-रोधी, अतालता-रोधी, लिपिड-संशोधित, और नाइट्रेट वर्गों से बाहर रखते हैं — उदाहरण के लिए चयनात्मक साइनोएट्रियल इफ-करंट अवरोधक और देर से सोडियम-करंट अवरोधक।

Scope

यह प्रविष्टि पाठक को विषम 'अन्य' हृदयवाहिनी कारकों और उनके विशिष्ट तंत्रों और उपयोगों से परिचित कराती है, जिसमें संक्षिप्त साक्ष्य संदर्भ भी शामिल है। यह एक औषधीय संदर्भ है और खुराक या व्यक्तिगत चिकित्सीय सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी हृदयवाहिनी दवाएं प्रमुख स्थापित वर्गों से बाहर आती हैं?
• इवाब्राडिन और रानोलाज़ीन जैसे कारकों को कौन से एकल-लक्ष्य तंत्र परिभाषित करते हैं?
• ये कारक कौन सी नैदानिक भूमिकाएँ भरते हैं जो प्रमुख वर्ग नहीं भरते?
• हृदय विफलता में हृदय गति स्वयं एक चिकित्सीय लक्ष्य कैसे है?

Key concepts

• इवाब्राडिन द्वारा फनी करंट (If) का अवरोध
• चयनात्मक साइनोएट्रियल नोड दर में कमी
• रानोलाज़ीन द्वारा देर से सोडियम करंट का अवरोध
• मायोकार्डियल ऊर्जा विज्ञान और इस्किमिया
• जोखिम कारक के रूप में हृदय गति
• दवा वर्गीकरण में अवशिष्ट श्रेणी

Key theories

एक परिवर्तनीय चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में हृदय गति

कम इजेक्शन अंश और साइनो रिदम के साथ पुरानी हृदय विफलता में, बढ़ी हुई आराम हृदय गति खराब परिणामों से जुड़ी है, और अन्य हेमोडायनामिक प्रभावों के बिना If-करंट अवरोधक के साथ इसे चुनिंदा रूप से कम करने से परिणामों में सुधार हो सकता है, जो रक्तचाप या लय से अलग एक लक्ष्य के रूप में हृदय गति का समर्थन करता है।

Mechanisms

इस श्रेणी के कारक संकीर्ण रूप से परिभाषित लक्ष्यों के माध्यम से कार्य करते हैं। इवाब्राडिन साइनोएट्रियल नोड कोशिकाओं में हाइपरपोलराइजेशन-सक्रिय 'फनी' करंट (If) को चुनिंदा रूप से रोकता है, जिससे डायस्टोलिक डीपोलराइजेशन धीमा हो जाता है और संकुचन या रक्तचाप को कम किए बिना हृदय गति कम हो जाती है। रानोलाज़ीन कार्डियोमायोसाइट्स में देर से आने वाली सोडियम धारा को रोकता है, इस्किमिया के दौरान सोडियम- और कैल्शियम-मध्यस्थता वाले अधिभार को कम करता है और मायोकार्डियल विश्राम और ऑक्सीजन दक्षता में सुधार करता है, जो इसके एंटी-एनजाइनल प्रभाव का आधार है। ये तंत्र व्यापक नाइट्रिक-ऑक्साइड / चक्रीय-जीएमपी और रिसेप्टर-आधारित मार्गों के साथ बैठते हैं जो हृदयवाहिनी औषध विज्ञान के बाकी हिस्सों को परिभाषित करते हैं, और यह श्रेणी एक अवशिष्ट श्रेणी बनी हुई है जो मुख्य वर्गों द्वारा कैप्चर नहीं किए गए कारकों को अवशोषित करती है।

Clinical relevance

ये कारक विशिष्ट स्थानों को भरते हैं — चयनित हृदय-विफलता वाले रोगियों में दर नियंत्रण और पुरानी स्थिर एनजाइना में रोगसूचक राहत — जहाँ प्रमुख वर्ग अपर्याप्त या प्रतिसंकेतित होते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए उनके तंत्र और परीक्षण संदर्भ का वर्णन करती है और यह निर्धारित करने या व्यक्तिगत उपचार निर्णयों के लिए आधार नहीं है।

Epidemiology

इन कारकों का उपयोग जनसंख्या-व्यापी के बजाय लक्षित होता है। यादृच्छिक साक्ष्य साइनो रिदम में हृदय विफलता और कम इजेक्शन अंश वाले चयनित रोगियों में इवाब्राडिन के साथ हृदय गति में कमी का समर्थन करते हैं, और इन कारकों को दिशानिर्देशों में मूलभूत चिकित्सा के बजाय दूसरी-पंक्ति या सहायक विकल्पों के रूप में रखा गया है।

History

जैसे-जैसे हृदयवाहिनी औषध विज्ञान परिपक्व हुआ, ऐसे कारक सामने आए जो स्थापित वर्गों में फिट नहीं होते थे, लेकिन उपन्यास एकल लक्ष्यों के माध्यम से अधूरी जरूरतों को पूरा करते थे। इवाब्राडिन ने, साइनोएट्रियल फनी करंट को अलग करके, बीटा-ब्लॉकेड से स्वतंत्र रूप से हृदय गति को कम करने का एक तरीका प्रदान किया, और हृदय विफलता में परिणामों से हृदय गति को जोड़ने वाले परीक्षणों ने रणनीति को मान्य किया। रानोलाज़ीन ने एंटी-एनजाइनल थेरेपी को एक चयापचय तंत्र तक बढ़ाया। ये अतिरिक्त क्रमिक हृदय-विफलता और एनजाइना दिशानिर्देशों में परिलक्षित होते हैं।

Debates

इवाब्राडिन के साथ हृदय गति को कम करने को कितनी व्यापक रूप से लागू किया जाना चाहिए?

लाभ कम इजेक्शन अंश, साइनो रिदम, और पृष्ठभूमि चिकित्सा के बावजूद बढ़ी हुई हृदय गति वाले हृदय विफलता में सबसे स्पष्ट है; उस चयनित आबादी से परे इसके उपयोग का विस्तार, और इष्टतम बीटा-ब्लॉकेड के सापेक्ष इसकी भूमिका, अभी भी बहस का विषय है।

Key figures

• Michael Böhm
• Karl Swedberg
• Jeffrey Borer

Seminal works

• bohm-2010

Frequently asked questions

इवाब्राडिन बीटा-ब्लॉकर से अलग तरीके से हृदय गति को कैसे कम करता है?

इवाब्राडिन चुनिंदा रूप से साइनोएट्रियल 'फनी' करंट (If) को रोकता है जो पेसमेकर दर निर्धारित करता है, बीटा-ब्लॉकेड के साथ होने वाले संकुचन और रक्तचाप पर नकारात्मक प्रभावों के बिना हृदय को धीमा करता है।

इसे 'अन्य' कारकों की श्रेणी क्यों कहा जाता है?

यह हृदयवाहिनी दवाओं के लिए एक अवशिष्ट संदर्भ समूहन है जिनके तंत्र उन्हें प्रमुख उच्च रक्तचाप-रोधी, अतालता-रोधी, लिपिड-संशोधित, और नाइट्रेट वर्गों से बाहर रखते हैं।