क्लास II एंटीअरिथमिक्स: बीटा-ब्लॉकर्स

क्लास II एंटीअरिथमिक्स बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी (बीटा-ब्लॉकर्स) होते हैं। हृदय के आयन चैनल पर सीधे कार्य करने के बजाय, वे हृदय की सहानुभूति उत्तेजना को कम करते हैं, जिससे साइनोएट्रियल पेसमेकर की दर और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन धीमा हो जाता है और कैटेकोलामाइन्स द्वारा उत्पन्न अतालता कम हो जाती है। वे कुछ एंटीअरिथमिक एजेंटों में से हैं जिनके पास चयनित सेटिंग्स में मृत्यु दर लाभ के सुसंगत प्रमाण हैं।

Definition

क्लास II एंटीअरिथमिक्स बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी होते हैं जो हृदय में सहानुभूति इनपुट को कम करते हैं, साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल गतिविधि को धीमा करते हैं और कैटेकोलामाइन-प्रेरित अतालता को दबाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि उस तंत्र को शामिल करती है जिसके द्वारा बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी एंटीअरिथमिक प्रभाव डालती है, दर नियंत्रण में और सहानुभूति-मध्यस्थ अतालता को कम करने में क्लास II एजेंटों की भूमिका, और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद प्रदर्शित उत्तरजीविता लाभ के साथ एंटीअरिथमिक्स के रूप में उनकी विशिष्ट स्थिति। यह एंटीअरिथमिक फार्माकोलॉजी के भीतर एक संदर्भ विषय है और इसमें कोई खुराक या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Key concepts

• बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोध
• नोडल ऊतक का सहानुभूति मॉड्यूलेशन
• साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का धीमा होना
• एट्रियल फाइब्रिलेशन में दर नियंत्रण
• कैटेकोलामाइन-प्रेरित अतालता का दमन
• मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद मृत्यु दर लाभ

Mechanisms

बीटा-ब्लॉकर्स बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, मुख्य रूप से हृदय में बीटा-1, का विरोध करते हैं, जिससे कैटेकोलामाइन्स के चक्रीय-एएमपी-मध्यस्थ प्रभावों को कम किया जाता है। यह साइनोएट्रियल नोड में डायस्टोलिक विध्रुवण (depolarization) की ढलान को कम करता है (हृदय गति को धीमा करता है), चालन वेग को कम करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में अपवर्तकता (refractoriness) को बढ़ाता है (सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करता है), और कैल्शियम लोडिंग और ट्रिगर गतिविधि को कम करता है जिसे सहानुभूति उत्तेजना उत्तेजित कर सकती है। क्योंकि उनका एंटीअरिथमिक प्रभाव अप्रत्यक्ष है - प्रत्यक्ष चैनल ब्लॉक के बजाय स्वायत्त मॉड्यूलेशन के माध्यम से - वे वॉन विलियम्स योजना में एक विशिष्ट यांत्रिक स्थिति रखते हैं।

Clinical relevance

क्लास II एजेंट दर-नियंत्रण रणनीतियों और एक मजबूत एड्रीनर्जिक घटक के साथ अतालता के प्रबंधन के लिए केंद्रीय हैं, और वे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद बेहतर उत्तरजीविता के प्रमाण के लिए उल्लेखनीय हैं। यह उन्हें एक एंटीअरिथमिक वर्ग का एक संदर्भ उदाहरण बनाता है जिसका लाभ केवल एक्टोपी दमन के बजाय परिणाम परीक्षणों द्वारा समर्थित है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र और प्रमाण का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नुस्खे का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद बीटा-ब्लॉकेड की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने मृत्यु दर में कमी का दस्तावेजीकरण किया, इस वर्ग को उन एजेंटों से अलग किया जो उत्तरजीविता लाभ के बिना अतालता को दबाते हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन में, 2020 ईएससी दिशानिर्देशों जैसे मार्गदर्शन बीटा-ब्लॉकर्स को दर नियंत्रण का मुख्य आधार मानते हैं। इस प्रकार उनकी एंटीअरिथमिक भूमिका परिणाम-आधारित प्रमाणों द्वारा समर्थित है।

History

बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी कैटेकोलामाइन रिसेप्टर्स के फार्माकोलॉजी से उभरी, और बीटा-ब्लॉकर्स को उनके स्वायत्त तंत्र के आधार पर वॉन विलियम्स योजना में क्लास II के रूप में शामिल किया गया। परिणाम परीक्षणों और पोस्ट-इन्फ्रक्शन बीटा-ब्लॉकेड के बाद के मेटा-विश्लेषण ने उनके उत्तरजीविता लाभ को स्थापित किया, और आधुनिक वर्गीकरणों ने क्लास II को बनाए रखा जबकि इसके स्वायत्त आधार को स्पष्ट किया।

Key figures

• James W. Black
• Miles Vaughan Williams

Seminal works

• freemantle-1999
• vaughan-williams-sicilian-1991
• lei-2018

Frequently asked questions

यदि बीटा-ब्लॉकर्स सीधे आयन चैनल को अवरुद्ध नहीं करते हैं तो वे एंटीअरिथमिक्स के रूप में कैसे कार्य करते हैं?

वे हृदय की सहानुभूति (कैटेकोलामाइन) उत्तेजना को कम करते हैं, जो साइनोएट्रियल पेसमेकर और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करता है और ट्रिगर गतिविधि को कम करता है जिसे एड्रीनर्जिक ड्राइव उत्तेजित कर सकती है; इसलिए उनका एंटीअरिथमिक प्रभाव अप्रत्यक्ष है, स्वायत्त मॉड्यूलेशन के माध्यम से।

क्लास II एजेंटों को एंटीअरिथमिक्स के बीच विशिष्ट क्यों माना जाता है?

कई एंटीअरिथमिक दवाओं के विपरीत, बीटा-ब्लॉकर्स के पास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद कम मृत्यु दर के परिणाम-परीक्षण प्रमाण हैं, इसलिए उनका लाभ केवल अतालता दमन के बजाय कठोर समापन बिंदुओं पर निर्भर करता है।