श्रेणी IV एंटीअरिथमिक्स: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

श्रेणी IV एंटीअरिथमिक्स गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं जो एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को बाधित करते हैं। चूंकि साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स में विध्रुवण (depolarization) तीव्र सोडियम धारा के बजाय कैल्शियम धारा पर निर्भर करता है, ये एजेंट पेसमेकर दर और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देते हैं, जिससे वे सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (supraventricular arrhythmias) में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने में प्रभावी होते हैं।

Definition

श्रेणी IV एंटीअरिथमिक्स गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं जो साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स में एल-प्रकार के कैल्शियम प्रवाह को बाधित करते हैं, जिससे पेसमेकर गतिविधि और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि नोडल ऊतक में एल-प्रकार के कैल्शियम चैनल ब्लॉक के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, दर नियंत्रण में और कुछ सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया में श्रेणी IV एजेंटों के औचित्य, और मुख्य रूप से संवहनी संकेतों के लिए उपयोग किए जाने वाले डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम ब्लॉकर्स से अंतर को शामिल करती है। यह एंटीअरिथमिक फार्माकोलॉजी के भीतर एक संदर्भ विषय है और इसमें खुराक या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Key concepts

• एल-प्रकार कैल्शियम धारा
• कैल्शियम-निर्भर नोडल विध्रुवण
• साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का धीमा होना
• आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन में दर नियंत्रण
• गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन बनाम डाइहाइड्रोपाइरीडीन एजेंट
• नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया का समापन

Mechanisms

साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स में क्रिया क्षमता (action potential) का उत्थान तीव्र सोडियम धारा के बजाय एल-प्रकार के कैल्शियम धारा द्वारा होता है। इन कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करके, श्रेणी IV एजेंट नोडल विध्रुवण की दर को धीमा कर देते हैं, साइनोएट्रियल पेसमेकर दर को कम करते हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन समय और अपवर्तकता (refractoriness) को बढ़ाते हैं। यह आलिंद फिब्रिलेशन (atrial fibrillation) और स्पंदन (flutter) में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा कर देता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर-नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया को बाधित कर सकता है। गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन एजेंटों (जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम) में उल्लेखनीय कार्डियक नोडल प्रभाव होते हैं, जबकि डाइहाइड्रोपाइरीडीन मुख्य रूप से संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं और एंटीअरिथमिक्स के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

Clinical relevance

श्रेणी IV एजेंट सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता में दर नियंत्रण का एक मुख्य आधार हैं और कुछ नोडल-निर्भर टैकीकार्डिया को समाप्त कर सकते हैं, यह दर्शाता है कि कैल्शियम-निर्भर नोडल ऊतक को लक्षित करके लय और दर प्रबंधन कैसे प्राप्त किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र और साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नुस्खे के निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

AFFIRM परीक्षण में आलिंद फिब्रिलेशन में दर नियंत्रण पर लय नियंत्रण के लिए कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं पाया गया, जिससे दर-नियंत्रण रणनीतियों को बल मिला जिसमें श्रेणी IV एजेंट (बीटा-ब्लॉकर्स के साथ) प्रमुखता से शामिल हैं। 2020 ESC आलिंद फिब्रिलेशन दिशानिर्देश गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को प्रमुख दर-नियंत्रण विकल्पों में से एक के रूप में स्थान देते हैं, जबकि कम वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली की स्थिति में सावधानियों पर ध्यान देते हैं।

History

कैल्शियम प्रतिपक्षी (calcium antagonism) की अवधारणा अल्ब्रेक्ट फ्लेकेनस्टीन द्वारा विकसित की गई थी, और कार्डियक, नोडल-अभिनय गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन को वॉन विलियम्स योजना में उनके कैल्शियम-निर्भर चालन पर कार्रवाई के लिए श्रेणी IV के रूप में नामित किया गया था। यह पहचान कि डाइहाइड्रोपाइरीडीन में सार्थक एंटीअरिथमिक नोडल प्रभाव नहीं होते हैं, ने श्रेणी की परिभाषा को तेज किया, जिसे आधुनिक वर्गीकरणों ने अंतर्निहित कैल्शियम-धारा तंत्रों का विवरण देते हुए बनाए रखा।

Key figures

• Albrecht Fleckenstein
• Miles Vaughan Williams

Seminal works

• affirm-2002
• vaughan-williams-sicilian-1991
• lei-2018

Frequently asked questions

केवल कुछ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीअरिथमिक्स के रूप में क्यों किया जाता है?

गैर-डाइहाइड्रोपाइरीडीन एजेंटों (जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम) का कैल्शियम-निर्भर साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स पर पर्याप्त प्रभाव पड़ता है, जबकि डाइहाइड्रोपाइरीडीन मुख्य रूप से संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं और उनमें सार्थक एंटीअरिथमिक नोडल क्रिया का अभाव होता है।

श्रेणी IV एजेंट आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति को कैसे नियंत्रित करते हैं?

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करके वे इसके माध्यम से चालन को धीमा कर देते हैं, जिससे वेंट्रिकल्स तक पहुंचने वाले आलिंद आवेगों की संख्या सीमित हो जाती है और इस प्रकार वेंट्रिकुलर दर कम हो जाती है।