एंटीअरिथमिक दवाएं

एंटीअरिथमिक दवाएं वे एजेंट हैं जिनका उपयोग असामान्य हृदय ताल को रोकने या समाप्त करने के लिए किया जाता है, जो आयनिक धाराओं और चालन गुणों को बदलकर हृदय क्रिया क्षमता को नियंत्रित करते हैं। इन्हें सामान्यतः वॉन विलियम्स योजना द्वारा चार व्यापक वर्गों में व्यवस्थित किया जाता है — सोडियम चैनल ब्लॉकर्स (I), बीटा-ब्लॉकर्स (II), पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स (III) और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (IV) — एक ऐसा ढाँचा जो प्रत्येक वर्ग को क्रिया के एक प्रमुख तंत्र से जोड़ता है।

Definition

एंटीअरिथमिक दवाएं औषधीय एजेंट हैं जो हृदय के विद्युत आवेगों के उत्पादन या चालन को संशोधित करते हैं — मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम या कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करके या बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का विरोध करके — ताकि सामान्य हृदय ताल को बहाल किया जा सके या बनाए रखा जा सके।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को हृदय ताल पर कार्य करने वाले एजेंटों के औषध विज्ञान से परिचित कराता है: हृदय क्रिया क्षमता का आयनिक आधार, वॉन विलियम्स वर्गीकरण और उसके आधुनिक विस्तार, और यह सिद्धांत कि अतालता को दबाने से बेहतर उत्तरजीविता की गारंटी नहीं मिलती है। यह चार विषय नोड्स से जुड़ता है, प्रत्येक वॉन विलियम्स वर्ग के लिए एक। यह एक संदर्भ अवलोकन है, नैदानिक ​​मार्गदर्शन नहीं, और इसमें कोई खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें शामिल नहीं हैं।

Sub-topics

• क्लास I एंटीअरिथमिक्स: सोडियम चैनल ब्लॉकर्स
• क्लास II एंटीअरिथमिक्स: बीटा-ब्लॉकर्स
• क्लास III एंटीअरिथमिक्स: पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स
• श्रेणी IV एंटीअरिथमिक्स: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

Key concepts

• हृदय क्रिया क्षमता और इसकी आयनिक धाराएँ
• वॉन विलियम्स वर्ग I-IV
• सिसिलियन गैम्बिट (तंत्र-और-लक्ष्य ढाँचा)
• उपयोग निर्भरता और विपरीत उपयोग निर्भरता
• प्रोअरिथमिया
• एंटीअरिथमिक दमन बनाम मृत्यु दर

Key theories

वॉन विलियम्स वर्गीकरण

एक तंत्र-आधारित योजना जो एंटीअरिथमिक दवाओं को उनके प्रमुख इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल क्रिया — सोडियम चैनल ब्लॉक (I), बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉक (II), पोटेशियम चैनल ब्लॉक और क्रिया-क्षमता विस्तार (III), और कैल्शियम चैनल ब्लॉक (IV) — द्वारा चार वर्गों में वर्गीकृत करती है, जो क्षेत्र के लिए मानक आयोजन ढाँचा प्रदान करती है।

Mechanisms

प्रत्येक वर्ग हृदय क्रिया क्षमता के एक अलग निर्धारक को लक्षित करता है। वर्ग I एजेंट चरण 0 विध्रुवण को चलाने वाली तीव्र सोडियम धारा को अवरुद्ध करते हैं, जिससे चालन धीमा हो जाता है; वर्ग II एजेंट (बीटा-ब्लॉकर्स) सहानुभूति ड्राइव को कम करते हैं और नोडल चालन को धीमा करते हैं; वर्ग III एजेंट पुनःध्रुवण पोटेशियम धाराओं को अवरुद्ध करते हैं और क्रिया क्षमता और अपवर्तक अवधि को बढ़ाते हैं; वर्ग IV एजेंट L-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं और कैल्शियम-निर्भर साइनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के माध्यम से चालन को धीमा करते हैं। तंत्र-आधारित तर्क को सिसिलियन गैम्बिट द्वारा विस्तारित किया गया था, जो दवाओं को एक एकल प्रमुख क्रिया के बजाय विशिष्ट चैनलों, रिसेप्टर्स और पंपों पर मैप करता है, और आधुनिक वर्गीकरणों द्वारा जो आगे की श्रेणियां जोड़ते हैं।

Clinical relevance

एंटीअरिथमिक दवाएं हृदय औषध विज्ञान के भीतर एक प्रमुख वर्ग हैं, और उनके वर्ग-आधारित तंत्रों को समझना ताल और दर प्रबंधन पर साक्ष्य के मूल्यांकन का आधार है। इस क्षेत्र का एक निर्णायक सबक यह है कि अतालता का औषधीय दमन विरोधाभासी रूप से मृत्यु दर को बढ़ा सकता है, जैसा कि CAST परीक्षण ने मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद कुछ वर्ग I एजेंटों के लिए दिखाया था। यह प्रविष्टि तंत्र और साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नुस्खे या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

समकालीन मार्गदर्शन, जैसे कि 2020 ESC एट्रियल फाइब्रिलेशन दिशानिर्देश, ताल-नियंत्रण बनाम दर-नियंत्रण रणनीतियों के आसपास एंटीअरिथमिक थेरेपी को फ्रेम करता है और प्रोअरिथमिक जोखिम के खिलाफ प्रभावकारिता का वजन करता है। CAST परीक्षण एक ऐतिहासिक प्रदर्शन है कि अतालता दमन उत्तरजीविता के लिए एक वैध सरोगेट नहीं है, और इसने एंटीअरिथमिक प्रभावकारिता का न्याय करने के तरीके को नया रूप दिया।

History

माइल्स वॉन विलियम्स ने 1970 के दशक की शुरुआत में चार-वर्ग योजना का प्रस्ताव रखा, जिसमें एंटीअरिथमिक एजेंटों को हृदय क्रिया क्षमता पर उनके प्रभावों के आधार पर व्यवस्थित किया गया। 1991 के सिसिलियन गैम्बिट ने विशिष्ट अतालताजनक तंत्रों और लक्ष्यों पर दवा क्रियाओं के आसपास वर्गीकरण को फिर से परिभाषित किया, और लेई और सहयोगियों द्वारा 2018 के एक आधुनिक विस्तार ने परिचित वर्ग संख्या को बनाए रखते हुए नए चैनलों और पेसमेकर धाराओं को शामिल किया।

Debates

क्या वॉन विलियम्स योजना दवा की क्रिया को अत्यधिक सरल बनाती है?

कई एजेंट कई लक्ष्यों पर कार्य करते हैं, और मूल चार-वर्ग योजना प्रत्येक को एक एकल प्रमुख क्रिया प्रदान करती है; सिसिलियन गैम्बिट और आधुनिक वर्गीकरणों को इस बहुलता को पकड़ने के लिए प्रस्तावित किया गया था, हालांकि सरल योजना शिक्षण और संचार के लिए सामान्य उपयोग में बनी हुई है।

Key figures

• Miles Vaughan Williams
• Bramah N. Singh

Seminal works

• vaughan-williams-sicilian-1991
• cast-1989
• lei-2018

Frequently asked questions

एंटीअरिथमिक दवाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योजना वॉन विलियम्स वर्गीकरण है, जो उन्हें प्रमुख तंत्र द्वारा चार वर्गों में समूहित करती है: सोडियम चैनल ब्लॉकर्स (I), बीटा-ब्लॉकर्स (II), पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स (III) और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (IV)। सिसिलियन गैम्बिट और आधुनिक वर्गीकरण दवाओं को विशिष्ट आणविक लक्ष्यों पर मैप करके इसे परिष्कृत करते हैं।

यदि कोई एंटीअरिथमिक दवा अतालता को दबाती है तो भी वह हानिकारक क्यों हो सकती है?

एंटीअरिथमिक एजेंट स्वयं खतरनाक ताल (प्रोअरिथमिया) को उत्तेजित कर सकते हैं। CAST परीक्षण में पाया गया कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद कुछ वर्ग I दवाओं के साथ वेंट्रिकुलर एक्टोपी को दबाने से मृत्यु दर बढ़ गई, जिससे पता चला कि अतालता दमन उत्तरजीविता लाभ के लिए एक विश्वसनीय सरोगेट नहीं है।