हृदय संबंधी और उच्च रक्तचाप-रोधी कारक

हृदय संबंधी और उच्च रक्तचाप-रोधी कारक (एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट) दवाओं के ऐसे वर्ग हैं जो हृदय, रक्त वाहिकाओं और उन्हें विनियमित करने वाली प्रणालियों पर कार्य करके कार्डियक आउटपुट, संवहनी टोन, द्रव संतुलन और विद्युत गतिविधि को संशोधित करते हैं। इन्हें क्रियाविधि के आधार पर व्यवस्थित किया गया है — एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधन, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का अवरोधन, कैल्शियम-चैनल अवरोधन और मूत्रवर्धकता — जिनमें से प्रत्येक रक्तचाप को कम करता है या एक विशिष्ट मार्ग के माध्यम से हृदय संबंधी शिथिलता को ठीक करता है।

Definition

हृदय संबंधी और उच्च रक्तचाप-रोधी कारक दवाओं के ऐसे वर्ग हैं जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली, कैल्शियम चैनलों या गुर्दे में सोडियम के प्रबंधन पर कार्य करके हृदय के कार्य, संवहनी टोन और रक्तचाप विनियमन को बदलते हैं, और इन्हें क्रियाविधि के इन तंत्रों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय हृदय संबंधी और उच्च रक्तचाप-रोधी दवाओं के प्रमुख क्रियाविधि वर्गों, उन रिसेप्टर्स, एंजाइमों, चैनलों और ट्रांसपोर्टरों को शामिल करता है जिन्हें वे लक्षित करते हैं, और जिन शारीरिक प्रणालियों को वे नियंत्रित करते हैं। यह इन कारकों को प्रमुख दवा वर्गों के आधार पर औषधीय वर्गों के रूप में मानता है; यह एक संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है, यह वर्णन करता है कि वर्ग कैसे कार्य करते हैं न कि उन्हें कैसे निर्धारित किया जाए, और यह खुराक या उपचार-चयन संबंधी कोई सलाह नहीं देता है।

Core questions

• प्रमुख उच्च रक्तचाप-रोधी वर्ग विभिन्न शारीरिक मार्गों के माध्यम से रक्तचाप को कैसे कम करते हैं?
• औटोनोमिक तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली दवा लक्ष्यों के रूप में क्या भूमिका निभाते हैं?
• कैल्शियम-चैनल अवरोधक और मूत्रवर्धक रिसेप्टर- और एंजाइम-लक्षित कारकों से क्रियाविधि रूप से कैसे भिन्न होते हैं?
• पूरक क्रियाविधियों वाले वर्गों का संयोजन हृदय संबंधी औषधोपचार का आधार क्यों बनता है?

Key concepts

• एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधन (बीटा-ब्लॉकर्स)
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली अवरोधन (एसीई अवरोधक, एआरबी)
• कैल्शियम-चैनल अवरोधन
• मूत्रवर्धक और गुर्दे में सोडियम का प्रबंधन
• संवहनी टोन और परिधीय प्रतिरोध
• कार्डियक आउटपुट, प्रीलोड और आफ्टरलोड
• पूरक क्रियाविधि द्वारा संयोजन चिकित्सा

Key theories

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली एक चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली संवहनी टोन, सोडियम संतुलन और हृदय के रीमॉडलिंग को नियंत्रित करती है, इसलिए इसे औषधीय रूप से बाधित करना — एसीई अवरोधन या एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर अवरोधन के माध्यम से — रक्तचाप को कम करता है और हृदय संबंधी विकृति विज्ञान को संशोधित करता है, जिससे यह मार्ग वर्ग के परिभाषित लक्ष्यों में से एक बन जाता है।

Mechanisms

हृदय संबंधी दवा वर्ग परिसंचरण विनियमन के विभिन्न नियंत्रण बिंदुओं पर कार्य करते हैं। बीटा-एड्रीनर्जिक विरोधी हृदय के सहानुभूति उत्तेजना को अवरुद्ध करते हैं, जिससे हृदय गति और संकुचनशीलता कम होती है और रेनिन रिलीज दब जाता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर कार्य करने वाले कारक — एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर अवरोधक — एंजियोटेंसिन-II-मध्यस्थता वाले वाहिकासंकुचन और एल्डोस्टेरोन-प्रेरित सोडियम प्रतिधारण को कम करते हैं, जिससे संवहनी टोन कम होती है और हृदय के रीमॉडलिंग को संशोधित किया जाता है। कैल्शियम-चैनल अवरोधक संवहनी चिकनी मांसपेशियों और मायोकार्डियम में वोल्टेज-गेटेड एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को बाधित करते हैं, जिससे वाहिकाविस्फार होता है और, कुछ कारकों के लिए, संकुचनशीलता और चालन कम हो जाता है। मूत्रवर्धक गुर्दे के ट्यूबलर ट्रांसपोर्टरों पर कार्य करके सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, जिससे परिसंचारी मात्रा कम हो जाती है। ये पूरक क्रियाविधियाँ बताती हैं कि रक्तचाप को नियंत्रित करने और हृदय रोग का इलाज करने के लिए वर्गों को अक्सर क्यों जोड़ा जाता है।

Clinical relevance

चूंकि प्रत्येक वर्ग एक परिभाषित क्रियाविधि के माध्यम से रक्तचाप को कम करता है या हृदय के कार्य को बदलता है, इसलिए वर्गों को समझना हृदय संबंधी साक्ष्यों का मूल्यांकन करने और यह सिखाने के लिए केंद्रीय है कि पूरक कारकों को कैसे जोड़ा जाता है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ ढांचे के रूप में वर्गों की क्रियाविधियों का वर्णन करती है और दवा-चयन, खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उच्च रक्तचाप दुनिया भर में सबसे प्रचलित परिवर्तनीय हृदय संबंधी जोखिम कारकों में से एक है, जो 2000 के दशक की शुरुआत के अनुमानों के अनुसार लगभग एक चौथाई वयस्क आबादी को प्रभावित करता है, जो उच्च रक्तचाप-रोधी वर्गों को सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किए गए और उपयोग किए जाने वाले दवा परिवारों में से एक बनाता है।

Evidence & guidelines

हृदय संबंधी कारकों का क्रियाविधि वर्गीकरण मानक औषध विज्ञान ग्रंथों में स्थापित है, और उच्च रक्तचाप में उनके तुलनात्मक उपयोग को 2018 ईएससी/ईएसएच दिशानिर्देशों जैसे प्रमुख नैदानिक दिशानिर्देशों में संबोधित किया गया है; जनसंख्या बोझ का दस्तावेजीकरण केर्नी एट अल. (2005) जैसे विश्लेषणों में किया गया है। संकेत-विशिष्ट सिफारिशें इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

बीसवीं सदी के मध्य में हृदय संबंधी औषध विज्ञान में परिवर्तन आया: थायज़ाइड मूत्रवर्धक 1950 के दशक के अंत में उपयोग में आए, 1960 के दशक में जेम्स ब्लैक द्वारा बीटा-एड्रीनर्जिक विरोधियों की शुरुआत ने रिसेप्टर-लक्षित हृदय चिकित्सा की स्थापना की, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के स्पष्टीकरण से एसीई अवरोधक और बाद में एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर अवरोधक बने। कैल्शियम-चैनल अवरोधक इसके बाद आए, जिससे उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के प्रबंधन के लिए अब उपयोग किए जाने वाले प्रमुख क्रियाविधि वर्ग पूरे हुए।

Debates

उच्च रक्तचाप-रोधी वर्गों को कैसे अनुक्रमित और संयोजित किया जाए

दिशानिर्देश और परीक्षण यह परिष्कृत करना जारी रखते हैं कि विभिन्न रोगी समूहों के लिए किन वर्गों का पहले उपयोग किया जाना चाहिए और उन्हें कैसे संयोजित किया जाना चाहिए, जो एक निश्चित पदानुक्रम के बजाय परिणामों पर विकसित हो रहे साक्ष्यों को दर्शाता है।

Key figures

• James Black
• John Vane
• Robert Furchgott

Seminal works

• te-riet-2015
• williams-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

उच्च रक्तचाप-रोधी दवाओं के इतने सारे अलग-अलग वर्ग क्यों हैं?

रक्तचाप कई परस्पर क्रिया करने वाली प्रणालियों — स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली, संवहनी चिकनी मांसपेशी और गुर्दे — द्वारा विनियमित होता है, इसलिए विभिन्न दवा वर्ग इन प्रणालियों में विभिन्न बिंदुओं को लक्षित करते हैं, और पूरक क्रियाविधियों को जोड़ा जा सकता है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली क्या है और यह एक दवा लक्ष्य क्यों है?

यह एक हार्मोनल कैस्केड है जो संवहनी टोन, सोडियम संतुलन और हृदय के रीमॉडलिंग को नियंत्रित करता है; इसे एसीई अवरोधकों या एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर अवरोधकों से बाधित करने से रक्तचाप कम होता है और हृदय संबंधी विकृति विज्ञान को संशोधित किया जाता है, यही कारण है कि यह वर्ग का एक केंद्रीय लक्ष्य है।