अवसरवादी फंगल संक्रमण

अवसरवादी फंगल संक्रमण ऐसे माइकोसिस (mycoses) हैं जो उन कवकों (fungi) के कारण होते हैं जो प्रतिरक्षा-सक्षम (immunocompetent) लोगों में शायद ही कभी गंभीर बीमारी उत्पन्न करते हैं, लेकिन कमजोर मेजबान सुरक्षा का लाभ उठाकर महत्वपूर्ण, अक्सर आक्रामक बीमारी का कारण बनते हैं। इन्हें किसी विशेष जीव की तुलना में मेजबान की समझौताग्रस्त स्थिति से अधिक परिभाषित किया जाता है।

Definition

एक अवसरवादी फंगल संक्रमण एक माइकोसिस है जो एक कवक के कारण होता है जिसकी स्वस्थ मेजबानों में आमतौर पर कम विषाणुता (virulence) होती है, लेकिन जब मेजबान की सुरक्षा बीमारी, इम्यूनोसप्रेशन (immunosuppression), या सामान्य बाधाओं के व्यवधान से कमजोर हो जाती है तो यह गंभीर बीमारी का कारण बनता है।

Scope

यह विषय फंगल अवसरवाद (fungal opportunism) की अवधारणा, मेजबान दोष जो इसके लिए पूर्वनिर्धारित करते हैं — न्यूट्रोपेनिया (neutropenia), बिगड़ी हुई कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा (cell-mediated immunity), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (corticosteroids), और बाधा व्यवधान (barrier disruption) — और प्रमुख अवसरवादी रोगजनकों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ सामग्री है जो बताती है कि इस बीमारी श्रेणी को कैसे तैयार और अध्ययन किया जाता है; यह नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन नहीं है।

Key concepts

• परिभाषित कारक के रूप में मेजबान प्रतिरक्षा समझौता
• न्यूट्रोपेनिया और बिगड़ा हुआ फागोसाइट कार्य
• दोषपूर्ण कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड और इम्यूनोसप्रेसेंट एक्सपोजर
• बाधा व्यवधान (कैथेटर, म्यूकोसाइटिस)
• गंभीर बीमारी पैदा करने वाले कम विषाणुता वाले कवक
• अनुभवजन्य और पूर्व-खाली एंटीफंगल रणनीतियाँ

Mechanisms

अवसरवाद आमतौर पर मामूली विषाणुता वाले फंगल जीवों और एक ऐसे मेजबान के बीच की बातचीत को दर्शाता है जिसकी सुरक्षा कमजोर हो गई है। मात्रात्मक या कार्यात्मक न्यूट्रोफिल दोष आक्रामक मोल्ड रोग के लिए पूर्वनिर्धारित करते हैं; बिगड़ी हुई कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा, जैसे कि उन्नत एचआईवी में, क्रिप्टोकोकोसिस (cryptococcosis) और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (Pneumocystis pneumonia) जैसे संक्रमणों के लिए पूर्वनिर्धारित करती है; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य इम्यूनोसप्रेसेंट सुरक्षा की कई भुजाओं को कुंद करते हैं; और अंतर्निहित उपकरण और म्यूकोसल क्षति भौतिक बाधाओं का उल्लंघन करते हैं। क्योंकि प्रभावित मेजबान कुंद सूजन प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करते हैं, प्रस्तुतियां सूक्ष्म हो सकती हैं, और उच्च जोखिम वाले सेटिंग्स में प्रबंधन रणनीतियों को रोकथाम और प्रारंभिक अनुभवजन्य या पूर्व-खाली उपचार के आसपास तैयार किया जाता है।

Clinical relevance

अवसरवादी माइकोसिस प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त आबादी में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख स्रोत हैं, और अंतर्निहित मेजबान दोष को पहचानना इस समूह में नैदानिक जोखिम की व्याख्या करने के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि बताती है कि श्रेणी को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या चिकित्सा का आधार नहीं है।

Epidemiology

अवसरवादी फंगल रोग का बोझ जोखिम वाली आबादी के आकार को ट्रैक करता है — हेमेटोलॉजिकल दुर्दमता (haematological malignancy) वाले लोग, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले, और उन्नत एचआईवी वाले लोग। क्रिप्टोकोकल रोग और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विश्व स्तर पर प्रमुख एचआईवी-संबंधी अवसरवादी संक्रमण बने हुए हैं, जबकि मोल्ड और कैंडिडा संक्रमण प्रत्यारोपण और न्यूट्रोपेनिक रोगियों में हावी हैं।

Evidence & guidelines

उच्च जोखिम वाले मेजबानों के लिए मार्गदर्शन, जैसे कि संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (Infectious Diseases Society of America) का बुखार न्यूट्रोपेनिया के लिए दिशानिर्देश, रोकथाम और अनुभवजन्य एंटीफंगल दृष्टिकोणों को संबोधित करता है; एचआईवी-संबंधित अवसरवादी संक्रमण मार्गदर्शन सार्वजनिक स्वास्थ्य निकायों द्वारा अलग से बनाए रखा जाता है। इन दस्तावेजों को समय के साथ अद्यतन किया जाता है और वर्तमान संस्करणों से सीधे परामर्श किया जाना चाहिए।

History

यह श्रेणी बीसवीं सदी की दवा के रूप में प्रमुखता प्राप्त कर चुकी है, जिसने कैंसर कीमोथेरेपी, अंग और स्टेम-सेल प्रत्यारोपण, और इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के माध्यम से बड़ी प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त आबादी का निर्माण किया। एचआईवी/एड्स महामारी ने अवसरवादी माइकोसिस की पहचान का नाटकीय रूप से विस्तार किया और यह समझने में मदद की कि विशिष्ट प्रतिरक्षा दोष विशिष्ट फंगल खतरों से कैसे संबंधित हैं।

Seminal works

• mccarthy-2014
• bongomin-2017

Frequently asked questions

फंगल संक्रमण के लिए 'अवसरवादी' का क्या अर्थ है?

इसका मतलब है कि कवक स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी गंभीर बीमारी का कारण बनता है, लेकिन कमजोर मेजबान सुरक्षा — जैसे कम न्यूट्रोफिल गणना या बिगड़ी हुई कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा — का लाभ उठाकर महत्वपूर्ण संक्रमण का कारण बनता है।

किन मेजबानों को सबसे अधिक जोखिम है?

न्यूट्रोपेनिया वाले लोग, इम्यूनोसप्रेसिव या कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, और उन्नत एचआईवी वाले लोग उन समूहों में से हैं जो अवसरवादी माइकोसिस के प्रति सबसे अधिक प्रवण हैं।