आक्रामक फंगल संक्रमण

आक्रामक फंगल संक्रमण माइकोसिस होते हैं जो सतही ऊतकों से आगे बढ़कर रक्तप्रवाह, गहरे अंगों या सामान्यतः जीवाणुरहित स्थलों को प्रभावित करते हैं। ये गंभीर होते हैं, अक्सर इनका निदान करना कठिन होता है, और इनमें मृत्यु दर अधिक होती है, जो मुख्य रूप से — हालांकि विशेष रूप से नहीं — कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा या बाधित अवरोध वाले लोगों में होते हैं।

Definition

एक आक्रामक फंगल संक्रमण एक माइकोसिस है जिसमें फंगल जीव गहरे ऊतक, रक्तप्रवाह, या अन्य सामान्यतः जीवाणुरहित स्थलों पर आक्रमण करते हैं, इसके विपरीत वे त्वचा और सतही श्लेष्म तक ही सीमित रहते हैं।

Scope

यह विषय आक्रामक (गहरे, प्रणालीगत) माइकोसिस की अवधारणा, कैंडिडा और एस्परगिलस जैसे प्रमुख प्रेरक समूहों, गहरे आक्रमण की अनुमति देने वाले मेजबान और अवरोधक कारकों, इन संक्रमणों द्वारा उत्पन्न नैदानिक चुनौती और एंटीफंगल प्रतिरोध की प्रासंगिकता को शामिल करता है। यह संदर्भ सामग्री है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• गहरे और प्रणालीगत ऊतक का आक्रमण
• कैंडिडेमिया और आक्रामक कैंडिडिआसिस
• आक्रामक एस्परगिलोसिस और अन्य मोल्ड रोग
• एंजियोइनवेजन और प्रसार
• नैदानिक कठिनाई और बायोमार्कर
• सिद्ध, संभावित और संभव रोग श्रेणियाँ
• एंटीफंगल प्रतिरोध

Mechanisms

आक्रामक रोग तब उत्पन्न होता है जब कवक मेजबान अवरोधों को पार करते हैं और प्रतिरक्षा सुरक्षा जो सामान्यतः उन्हें नियंत्रित करती है, अपर्याप्त होती है। कैंडिडा प्रजातियाँ अक्सर आंत या संवहनी कैथेटर से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, जबकि एस्परगिलस जैसे साँस द्वारा लिए गए मोल्ड कोनिडिया अंकुरित हो सकते हैं और फेफड़ों के ऊतक और रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण कर सकते हैं, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित अन्य अंगों में प्रसार हो सकता है। न्यूट्रोपेनिया, बिगड़ा हुआ फागोसाइट कार्य, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, और श्लेष्म या त्वचा का उल्लंघन केंद्रीय अनुमेय कारक हैं। निदान गैर-विशिष्ट संकेतों और कल्चर की सीमित संवेदनशीलता से बाधित होता है, यही कारण है कि बायोमार्कर और आणविक परीक्षणों का उपयोग मानकीकृत सिद्ध/संभावित/संभव वर्गीकरणों का समर्थन करने के लिए किया जाता है।

Clinical relevance

आक्रामक फंगल संक्रमण कमजोर प्रतिरक्षा वाले और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण हैं, और मेजबान कारकों और नैदानिक सीमाओं के बारे में जागरूकता संक्रामक रोगों में साक्ष्य मूल्यांकन का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि रोग श्रेणी को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रत्येक वर्ष दुनिया भर में कई मिलियन आक्रामक फंगल संक्रमण होते हैं, जिनमें आक्रामक कैंडिडिआसिस और आक्रामक एस्परगिलोसिस सबसे अधिक बारंबार और घातक होते हैं। घटना हेमटोलॉजिकल दुर्दमता वाले रोगियों, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं, गहन देखभाल में रहने वालों और अन्य कमजोर प्रतिरक्षा वाले समूहों में केंद्रित है, और एंटीफंगल प्रतिरोध मौजूद होने पर परिणाम बिगड़ जाते हैं।

Evidence & guidelines

पेशेवर समाज प्रमुख आक्रामक माइकोसिस के निदान और प्रबंधन पर समय-समय पर अद्यतन मार्गदर्शन जारी करते हैं; अमेरिका की संक्रामक रोग सोसायटी का एस्परगिलोसिस दिशानिर्देश एक व्यापक रूप से उद्धृत उदाहरण है। सिद्ध, संभावित और संभव आक्रामक रोग की मानकीकृत सहमति परिभाषाएँ अनुसंधान और निगरानी को रेखांकित करती हैं। मार्गदर्शन विकसित होता है, और वर्तमान संस्करणों से सीधे परामर्श किया जाना चाहिए।

History

आक्रामक माइकोसिस बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक दुर्लभता से एक प्रमुख नैदानिक चिंता में बदल गए क्योंकि गहन कीमोथेरेपी, अंग और स्टेम-सेल प्रत्यारोपण, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, अंतर्निहित उपकरण और एचआईवी ने कमजोर प्रतिरक्षा वाली आबादी का विस्तार किया। सीरोलॉजिक और आणविक बायोमार्कर के विकास और सहमति रोग परिभाषाओं ने इन संक्रमणों को पहचानने और अध्ययन करने के तरीके को नया रूप दिया।

Debates

अनुसंधान और निगरानी के लिए आक्रामक रोग को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

क्योंकि कल्चर असंवेदनशील होता है और ऊतक आक्रमण की पुष्टि करना कठिन होता है, सहमति सिद्ध/संभावित/संभव श्रेणियाँ मेजबान कारकों, नैदानिक विशेषताओं और माइकोलॉजिकल साक्ष्य को जोड़ती हैं; सीमाएँ और बायोमार्कर को दिया गया महत्व परिष्करण के विषय बने हुए हैं।

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

एक फंगल संक्रमण को 'आक्रामक' क्या बनाता है?

गहरे ऊतक, रक्तप्रवाह, या अन्य सामान्यतः जीवाणुरहित स्थलों का आक्रमण, सतही संक्रमणों के विपरीत जो त्वचा और श्लेष्म सतहों तक ही सीमित रहते हैं।

आक्रामक फंगल संक्रमण का निदान करना कठिन क्यों है?

उनके संकेत गैर-विशिष्ट होते हैं और कल्चर अक्सर असंवेदनशील होते हैं, इसलिए निदान अक्सर मानकीकृत सहमति परिभाषाओं के भीतर मेजबान जोखिम कारकों, नैदानिक और इमेजिंग निष्कर्षों, और बायोमार्कर या आणविक परीक्षणों के संयोजन पर निर्भर करता है।