आईसीयू में आक्रामक फंगल संक्रमण

आक्रामक फंगल संक्रमण ऐसे संक्रमण होते हैं जिनमें कवक श्लेष्म और त्वचा की सतहों से आगे बढ़कर सामान्यतः बाँझ ऊतक या रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। गहन चिकित्सा इकाई में वे मुख्य रूप से लंबे समय तक भर्ती रहने वाले, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के संपर्क में आने वाले, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर वाले और कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में होते हैं, जिसमें आक्रामक कैंडिडिआसिस सबसे आम रूप है और एस्परगिलोसिस जैसे आक्रामक मोल्ड संक्रमण कुछ विशेष रोगियों में उत्पन्न होते हैं।

Definition

एक आक्रामक फंगल संक्रमण सामान्यतः बाँझ स्थलों - जिसमें रक्तप्रवाह (फंगेमिया), गहरे ऊतक, या अंग शामिल हैं - के भीतर कवक की उपस्थिति और गुणन है, जो त्वचा या श्लेष्म के सतही उपनिवेशण से भिन्न है; आईसीयू में इसका प्रमुख उदाहरण आक्रामक कैंडिडिआसिस है, जिसमें कैंडिडेमिया भी शामिल है।

Scope

यह विषय महत्वपूर्ण देखभाल में होने वाले मुख्य आक्रामक माइकोसिस, उन्हें उत्पन्न करने वाले रोगी और देखभाल-संबंधी कारकों, समय पर निदान की कठिनाई, और वे प्रबंधन और परिणामों के लिए क्यों महत्वपूर्ण हैं, को शामिल करता है। यह आक्रामक फंगल संक्रमण को एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में वैचारिक स्तर पर मानता है और यह संदर्भ सामग्री है; यह नैदानिक ​​सीमाएँ, एंटीफंगल चयन, या उपचार के तरीके प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन से गंभीर रूप से बीमार रोगी फंगल उपनिवेशण से आक्रामक संक्रमण में बदलने के जोखिम में हैं?
• आईसीयू में आक्रामक कैंडिडिआसिस का तुरंत निदान करना मुश्किल क्यों है?
• एंटीबायोटिक और उपकरण का संपर्क आक्रामक फंगल जोखिम से कैसे संबंधित है?
• आक्रामक (गहरे) फंगल संक्रमण को हानिरहित उपनिवेशण से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• आक्रामक कैंडिडिआसिस और कैंडिडेमिया
• उपनिवेशण बनाम आक्रमण
• आक्रामक मोल्ड संक्रमण (जैसे, एस्परगिलोसिस)
• मेजबान इम्यूनोसप्रेशन और जोखिम कारक
• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक प्रवेश द्वार और केंद्र के रूप में
• नैदानिक ​​अनिश्चितता और गैर-संस्कृति मार्कर
• संक्रमित केंद्र का स्रोत नियंत्रण

Mechanisms

आक्रामक कैंडिडिआसिस आमतौर पर तब शुरू होता है जब आंत और त्वचा को उपनिवेशित करने वाली कैंडिडा प्रजातियाँ बाधित बाधाओं - जिसमें अंतःशिरा कैथेटर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसल चोट शामिल हैं - के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, ऐसे रोगियों में जिनकी प्रतिरक्षा गंभीर बीमारी, सर्जरी, या इम्यूनोसप्रेशन से कमजोर हो जाती है; व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रतिस्पर्धी जीवाणु वनस्पतियों को दबाकर फंगल अतिवृद्धि को और बढ़ावा देती है (कुल्बर्ग 2015)। एस्परगिलोसिस जैसे आक्रामक मोल्ड संक्रमण मुख्य रूप से अधिक गंभीर रूप से इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड या, तेजी से पहचाने जाने वाले, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में साँस के माध्यम से उत्पन्न होते हैं। क्योंकि रक्त संस्कृतियाँ असंवेदनशील होती हैं और लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, आक्रामक फंगल संक्रमण का अक्सर देर से निदान होता है, जो इसकी उच्च मृत्यु दर का एक कारण है (पप्पस 2016)।

Clinical relevance

आईसीयू में आक्रामक फंगल संक्रमण उच्च मृत्यु दर से जुड़े होते हैं और इन्हें पहचानना मुश्किल होता है क्योंकि इनकी प्रस्तुति जीवाणु सेप्सिस के साथ ओवरलैप करती है। यह प्रविष्टि बताती है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ये एक महत्वपूर्ण विचार क्यों हैं और यह क्षेत्र जोखिम और निदान को कैसे अवधारणाबद्ध करता है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और नैदानिक ​​मानदंड, एंटीफंगल विकल्प, खुराक, या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

कैंडिडा प्रजातियाँ स्वास्थ्य सेवा-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण के अधिक सामान्य कारणों में से हैं, और आक्रामक कैंडिडिआसिस उन रोगियों में केंद्रित होता है जिनमें लंबे समय तक आईसीयू में रहना, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के संपर्क में आना, हाल ही में पेट की सर्जरी, और पैरेंट्रल पोषण शामिल हैं। आईडीएसए कैंडिडिआसिस दिशानिर्देश जोखिम वाले आबादी और प्रबंधन ढांचे का सारांश प्रस्तुत करता है (पप्पस 2016), जबकि कुल्बर्ग और अरेंड्रुप (2015) आक्रामक कैंडिडिआसिस के महामारी विज्ञान और रोगजनन की समीक्षा करते हैं।

History

आक्रामक कैंडिडिआसिस के एक प्रमुख आईसीयू समस्या के रूप में जागरूकता महत्वपूर्ण देखभाल में हुई प्रगति के साथ बढ़ी, जिसने अधिक बीमार रोगियों को अधिक आक्रामक समर्थन के साथ लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति दी। 2016 के आईडीएसए कैंडिडिआसिस दिशानिर्देश (पप्पस 2016) और समकालीन समीक्षाओं (कुल्बर्ग 2015) ने इस बात की आधुनिक समझ को मजबूत किया कि कौन जोखिम में है और आक्रामक फंगल संक्रमण को वैचारिक रूप से कैसे संपर्क किया जाना चाहिए।

Debates

अनुभवजन्य या पूर्व-निवारक एंटीफंगल चिकित्सा को कैसे लक्षित किया जाना चाहिए?

देर से निदान उच्च जोखिम वाले रोगियों को पुष्टि से पहले उपचार करने की ओर धकेलता है, लेकिन अधिकांश उपनिवेशित या जोखिम वाले रोगियों में कभी भी आक्रामक संक्रमण विकसित नहीं होता है, इसलिए जोखिम स्कोर और गैर-संस्कृति मार्करों का उपयोग कम उपचार और अंधाधुंध एंटीफंगल संपर्क दोनों से बचने के लिए किया जाता है; इष्टतम ट्रिगरिंग रणनीति पर अभी भी बहस जारी है।

Seminal works

• kullberg-2015
• pappas-2016

Frequently asked questions

एक फंगल संक्रमण को 'आक्रामक' क्या बनाता है?

यह आक्रामक तब होता है जब कवक त्वचा और श्लेष्म सतहों से आगे बढ़कर सामान्यतः बाँझ स्थलों जैसे रक्तप्रवाह या गहरे ऊतकों में प्रवेश करते हैं, सतही उपनिवेशण के विपरीत; आईसीयू में सबसे आम आक्रामक रूप आक्रामक कैंडिडिआसिस है, जिसमें कैंडिडेमिया भी शामिल है।

आईसीयू में आक्रामक फंगल संक्रमण का अक्सर देर से निदान क्यों होता है?

कैंडिडा के लिए रक्त संस्कृतियाँ अपेक्षाकृत असंवेदनशील होती हैं और लक्षण जीवाणु सेप्सिस के साथ ओवरलैप करते हैं, इसलिए आक्रामक फंगल संक्रमण की जल्दी पुष्टि करना मुश्किल हो सकता है, जो इसकी उच्च मृत्यु दर और जोखिम स्कोर और गैर-संस्कृति मार्करों में रुचि में योगदान देता है।