पोषण संबंधी सहायता और आंत्र/पैरेंट्रल फीडिंग

पोषण संबंधी सहायता उन रोगियों को पोषक तत्व प्रदान करना है जो बीमारी, सर्जरी या गंभीर बीमारी के कारण सामान्य भोजन के माध्यम से अपनी ज़रूरतों को पूरा नहीं कर सकते हैं। जब आंत काम कर रही होती है, तो पोषक तत्व आमतौर पर पाचन तंत्र में आंत्र पोषण के रूप में दिए जाते हैं, अक्सर फीडिंग ट्यूब के माध्यम से; जब आंत का उपयोग नहीं किया जा सकता है या वह अपर्याप्त होती है, तो पोषक तत्व अंतःशिरा (intravenously) रूप से पैरेंट्रल पोषण के रूप में दिए जाते हैं। पोषण संबंधी जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना और सुरक्षित फीडिंग का समर्थन करना चिकित्सा-सर्जिकल नर्सिंग में मुख्य जिम्मेदारियाँ हैं।

Definition

पोषण संबंधी सहायता उन रोगियों को आंत्र या पैरेंट्रल मार्गों से पोषक तत्वों की डिलीवरी है जो सामान्य मौखिक सेवन से अपनी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य कुपोषण को रोकना या उसका इलाज करना और रिकवरी का समर्थन करना है।

Scope

यह प्रविष्टि नर्सिंग के लिए एक संदर्भ विषय के रूप में पोषण संबंधी सहायता की अवधारणाओं, मार्गों और प्रबंधन संदर्भ को शामिल करती है। यह पोषण संबंधी स्क्रीनिंग और मूल्यांकन, आंत्र और पैरेंट्रल मार्गों के बीच अंतर, और आकांक्षा (aspiration) और रीफीडिंग सिंड्रोम (refeeding syndrome) जैसे मान्यता प्राप्त खतरों को संबोधित करती है, बिना व्यक्तिगत फीडिंग व्यवस्था, फ़ार्मुलों या खुराकों को निर्दिष्ट किए।

Core questions

• स्क्रीनिंग और मूल्यांकन के माध्यम से पोषण संबंधी जोखिम वाले रोगियों की पहचान कैसे की जाती है?
• पैरेंट्रल पोषण की तुलना में आंत्र पोषण को कब प्राथमिकता दी जाती है, और क्यों?
• कृत्रिम पोषण के लिए मुख्य मार्ग और पहुंच उपकरण क्या हैं?
• फीडिंग की कौन सी जटिलताओं—जैसे आकांक्षा और रीफीडिंग सिंड्रोम—की आशंका और निगरानी की जानी चाहिए?

Key concepts

• पोषण संबंधी स्क्रीनिंग और मूल्यांकन
• आंत्र पोषण (ट्यूब फीडिंग)
• पैरेंट्रल पोषण
• "यदि आंत काम करती है, तो इसका उपयोग करें" सिद्धांत
• रीफीडिंग सिंड्रोम
• आकांक्षा का जोखिम
• कैथेटर-संबंधी और चयापचय संबंधी जटिलताएँ

Mechanisms

पोषण संबंधी सहायता जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग और आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन से शुरू होती है, जिसमें कुपोषण के लिए मानकीकृत शब्दावली और मानदंडों (Cederholm et al., 2017) का उपयोग किया जाता है। जहाँ जठरांत्र संबंधी मार्ग कार्यात्मक और सुलभ होता है, वहाँ आमतौर पर आंत्र पोषण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह आंत की अखंडता को बनाए रखता है और कम संक्रामक जटिलताओं से जुड़ा होता है; पोषक तत्व नासिका-आंत्र नलिकाओं (nasoenteric tubes) के माध्यम से पेट या छोटी आंत में पहुंचाए जाते हैं या, दीर्घकालिक आवश्यकताओं के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी (gastrostomy) या जेजुनोस्टोमी (jejunostomy) के माध्यम से। जब आंत का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो पैरेंट्रल पोषण केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच (central or peripheral venous access) के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में पोषक तत्व प्रदान करता है। दोनों मार्गों में खतरे होते हैं—आंत्र फीडिंग के लिए आकांक्षा और ट्यूब-संबंधी समस्याएं, पैरेंट्रल फीडिंग के लिए कैथेटर-संबंधी संक्रमण और चयापचय संबंधी गड़बड़ी—और कुपोषित रोगियों में फीडिंग को तेजी से फिर से शुरू करने से रीफीडिंग सिंड्रोम (Singer et al., 2019) हो सकता है।

Clinical relevance

रोग-संबंधी कुपोषण अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आम है और खराब परिणामों से जुड़ा है, जबकि फीडिंग में स्वयं ऐसे जोखिम होते हैं जिनकी आशंका होनी चाहिए। स्क्रीनिंग, मार्ग चयन और आकांक्षा और रीफीडिंग सिंड्रोम जैसी जटिलताओं की पहचान को समझना सुरक्षित, समन्वित पोषण संबंधी देखभाल का समर्थन करता है; यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नुस्खे या फीडिंग निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

रोग-संबंधी कुपोषण अस्पताल में भर्ती रोगियों के एक बड़े अनुपात को प्रभावित करता है और विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों, सर्जिकल रोगियों और गंभीर रूप से बीमार लोगों में प्रचलित है, जहाँ यह लंबे समय तक अस्पताल में रहने, जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश, जैसे कि यूरोपीय सोसाइटी फॉर क्लिनिकल न्यूट्रिशन एंड मेटाबॉलिज्म के, इन आबादी में स्क्रीनिंग, मूल्यांकन और मार्ग-चयन ढांचे निर्धारित करते हैं (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019)।

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

आंत्र और पैरेंट्रल पोषण में क्या अंतर है?

आंत्र पोषण पाचन तंत्र में पोषक तत्व पहुंचाता है, आमतौर पर फीडिंग ट्यूब के माध्यम से, और इसका उपयोग तब किया जाता है जब आंत काम कर रही होती है, जबकि पैरेंट्रल पोषण एक नस के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में पोषक तत्व पहुंचाता है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब आंत का उपयोग नहीं किया जा सकता है या वह अपर्याप्त होती है।

रीफीडिंग सिंड्रोम क्या है?

रीफीडिंग सिंड्रोम चयापचय और द्रव परिवर्तनों का एक संभावित खतरनाक समूह है जो तब हो सकता है जब गंभीर रूप से कुपोषित व्यक्ति में पोषण को बहुत जल्दी फिर से शुरू किया जाता है; जोखिम वाले लोगों को पहचानना सुरक्षित पोषण संबंधी सहायता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।