आंत्र पोषण सहायता

आंत्र पोषण सहायता एक फीडिंग ट्यूब के माध्यम से सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग में पोषक तत्वों का वितरण है, जब किसी रोगी का आंत्र कार्यशील होता है लेकिन वह सामान्य मौखिक सेवन से अपनी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर पाता है। आंत्र का उपयोग करके, यह आंतों के कार्य को संरक्षित करता है और जब भी पाचन तंत्र का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है, तो इसे आमतौर पर अंतःशिरा मार्ग पर प्राथमिकता दी जाती है।

Definition

आंत्र पोषण एक ट्यूब के माध्यम से पेट या छोटी आंत में पोषण की दृष्टि से पूर्ण तरल आहार का प्रावधान है, जिसका उपयोग उन रोगियों में पोषण की स्थिति को बनाए रखने या बहाल करने के लिए किया जाता है, जिनका जठरांत्र संबंधी मार्ग कार्यशील होता है और जो मौखिक रूप से अपनी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि आंत्र पोषण के औचित्य, मौखिक और पैरेंट्रल मार्गों के सापेक्ष इसकी स्थिति, एक वैचारिक स्तर पर मुख्य पहुंच दृष्टिकोण और वितरण पैटर्न, और आकांक्षा जोखिम और रीफीडिंग सिंड्रोम जैसे प्रमुख सुरक्षा विचारों को शामिल करती है। यह चिकित्सा पोषण चिकित्सा के भीतर एक संदर्भ विषय है और इसमें सूत्र चयन, दरें, मात्राएं, या अन्य निर्देशात्मक निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• मौखिक सेवन या पैरेंट्रल पोषण के बजाय आंत्र मार्ग कब इंगित किया जाता है?
• आंत्र का उपयोग करना कार्यात्मक और नैदानिक रूप से इसे बायपास करने से कैसे भिन्न है?
• ट्यूब फीडिंग के प्रमुख सुरक्षा जोखिम क्या हैं और उन्हें वैचारिक रूप से कैसे प्रबंधित किया जाता है?
• तीव्र बीमारी में आंत्र पोषण का समय नैदानिक परिणामों से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• एक शर्त के रूप में कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी मार्ग
• आंत्र बनाम पैरेंट्रल मार्ग चयन
• ट्यूब पहुंच (गैस्ट्रिक और पोस्ट-पाइलोरिक)
• निरंतर, आंतरायिक और बोलस वितरण पैटर्न
• आकांक्षा जोखिम और जठरांत्र संबंधी सहनशीलता
• रीफीडिंग सिंड्रोम
• गंभीर बीमारी में प्रारंभिक आंत्र पोषण

Mechanisms

आंत्र पोषण मुंह और अन्नप्रणाली से आगे पेट या छोटी आंत में एक पूर्ण तरल सूत्र पहुंचाता है, जहां इसे सामान्य भोजन की तरह पचाया और अवशोषित किया जाता है। आंत्र का उपयोग श्लेष्म अखंडता और लुमिनल पोषक तत्व जोखिम से जुड़े कार्यों को बनाए रखता है, जो मार्ग के उपयोग योग्य होने पर पैरेंट्रल मार्ग पर आंत्र को सामान्य प्राथमिकता देता है। सुरक्षा संबंधी विचार मार्ग से उत्पन्न होते हैं: एक गैर-सुरक्षात्मक वायुमार्ग-निकट स्थान में भोजन कराने से आकांक्षा की चिंता बढ़ जाती है, और एक क्षीण रोगी को पोषण फिर से शुरू करने से इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ में बदलाव के माध्यम से रीफीडिंग सिंड्रोम हो सकता है, इसलिए दिशानिर्देश सावधानीपूर्वक शुरुआत और निगरानी पर जोर देते हैं।

Clinical relevance

आंत्र पोषण सहायता उन रोगियों के लिए एक मुख्य आधार है जो पर्याप्त भोजन नहीं कर सकते हैं लेकिन जिनका आंत्र कार्यशील है, जिसमें कई गंभीर रूप से बीमार, न्यूरोलॉजिकल और जठरांत्र संबंधी रोगी शामिल हैं। यह प्रविष्टि मार्ग के पीछे के तर्क और सुरक्षा सिद्धांतों की व्याख्या करती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और इसमें सूत्र विकल्प, भोजन दर, मात्रा या अन्य व्यक्तिगत नुस्खे शामिल नहीं हैं, जिनके लिए एक योग्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

अभ्यास ASPEN के आंत्र पोषण चिकित्सा के लिए सुरक्षित अभ्यास (Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy) द्वारा निर्देशित है, जो आदेश, पहुंच, प्रशासन और सुरक्षा को संबोधित करता है, और ASPEN और ESPEN के महत्वपूर्ण देखभाल दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित है जो पोषण सहायता के समय, मार्ग और लक्ष्यों को संबोधित करते हैं और जब आंत्र उपयोग योग्य होता है तो आमतौर पर पैरेंट्रल पोषण पर प्रारंभिक आंत्र पोषण का पक्ष लेते हैं। रीफीडिंग सिंड्रोम की समीक्षा जोखिम वाले रोगियों में भोजन की सावधानीपूर्वक शुरुआत की जानकारी देती है।

History

ट्यूबों के माध्यम से भोजन कराना एक पुरानी प्रथा है, लेकिन आधुनिक आंत्र पोषण बीसवीं शताब्दी में विश्वसनीय ट्यूब पहुंच और पोषण की दृष्टि से पूर्ण तरल सूत्रों के साथ विकसित हुआ। जैसे-जैसे अंतःशिरा पोषण भी परिपक्व हुआ, तुलनात्मक अनुभव ने नैदानिक-पोषण समाजों को एक मार्ग पदानुक्रम को स्पष्ट करने के लिए प्रेरित किया जो आंत्र का पक्ष लेता है जब यह काम करता है, जिसे बाद में ASPEN और ESPEN मार्गदर्शन में संहिताबद्ध किया गया और औपचारिक सुरक्षित-अभ्यास और रीफीडिंग-रोकथाम ढांचे के साथ था।

Debates

गंभीर बीमारी में आंत्र पोषण को कितनी जल्दी और कितनी आक्रामक रूप से आगे बढ़ाया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश आमतौर पर प्रारंभिक आंत्र पोषण का पक्ष लेते हैं जब आंत्र उपयोग योग्य होता है, लेकिन गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इष्टतम समय, लक्ष्यों तक उन्नति की दर, और भोजन असहिष्णुता का प्रबंधन सक्रिय चर्चा के क्षेत्र बने हुए हैं।

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

आंत्र पोषण को आमतौर पर पैरेंट्रल पोषण पर क्यों पसंद किया जाता है?

जब जठरांत्र संबंधी मार्ग काम करता है, तो इसके माध्यम से भोजन कराने से आंत्र कार्य संरक्षित रहता है और अंतःशिरा भोजन से जुड़े पहुंच और चयापचय संबंधी जटिलताओं से बचा जाता है, इसलिए दिशानिर्देश आमतौर पर आंत्र मार्ग का पक्ष लेते हैं जब भी इसका सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है।

रीफीडिंग सिंड्रोम क्या है और ट्यूब फीडिंग के लिए यह क्यों मायने रखता है?

यह संभावित रूप से खतरनाक चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तनों का एक समूह है जो तब हो सकता है जब गंभीर रूप से कुपोषित रोगी को पोषण फिर से शुरू किया जाता है; क्योंकि ऐसे रोगियों में आंत्र पोषण शुरू किया जा सकता है, सावधानीपूर्वक, क्रमिक शुरुआत और निगरानी पर जोर दिया जाता है।