पैरेंट्रल पोषण सहायता

पैरेंट्रल पोषण सहायता, उन रोगियों के लिए पोषक तत्वों का अंतःशिरा वितरण है जिनकी आंत का उपयोग नहीं किया जा सकता है या जो अपनी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग को बाईपास किया जाता है। यह सीधे रक्तप्रवाह में ऊर्जा, प्रोटीन, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और ट्रेस तत्वों की आपूर्ति करता है और उन स्थितियों के लिए आरक्षित है जिनमें एंटरल फीडिंग संभव या पर्याप्त नहीं है।

Definition

पैरेंट्रल पोषण मैक्रोन्यूट्रिएंट्स और माइक्रोन्यूट्रिएंट्स के एक बाँझ मिश्रण को सीधे नस में प्रदान करना है, जिसका उपयोग पोषण की स्थिति को बनाए रखने या बहाल करने के लिए किया जाता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग नहीं किया जा सकता है या रोगी की आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया जा सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि अंतःशिरा मार्ग के संकेत और सीमाओं, एंटरल पोषण के साथ इसके संबंध, केंद्रीय और परिधीय पहुंच के बीच वैचारिक अंतर, और संक्रमण, चयापचय गड़बड़ी और रीफीडिंग सिंड्रोम जैसी प्रमुख जटिलताओं को शामिल करती है। यह चिकित्सा पोषण चिकित्सा के भीतर एक संदर्भ विषय है और इसमें सूत्र, मिश्रण विवरण या अन्य निर्देशात्मक निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• एंटरल पोषण के बजाय पैरेंट्रल पोषण कब उपयुक्त है?
• आंत को बाईपास करने से पोषण सहायता के लाभ और जोखिम कैसे बदलते हैं?
• वैचारिक स्तर पर केंद्रीय और परिधीय पैरेंट्रल पहुंच में क्या अंतर है?
• अंतःशिरा फीडिंग की प्रमुख जटिलताएं क्या हैं और उन्हें वैचारिक रूप से कैसे प्रबंधित किया जाता है?

Key concepts

• संकेत के रूप में गैर-कार्यशील या दुर्गम आंत
• पैरेंट्रल बनाम एंटरल मार्ग चयन
• केंद्रीय बनाम परिधीय शिरापरक पहुंच
• मैक्रोन्यूट्रिएंट और माइक्रोन्यूट्रिएंट मिश्रण
• कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण
• चयापचय संबंधी जटिलताएं और रीफीडिंग सिंड्रोम
• गंभीर बीमारी में पैरेंट्रल पोषण का समय

Mechanisms

पैरेंट्रल पोषण पोषक तत्वों को जठरांत्र संबंधी मार्ग से सीधे शिरापरक परिसंचरण में पहुंचाता है, इसलिए यह उन रोगियों को बनाए रख सकता है जिनकी आंत भोजन को अवशोषित या सहन नहीं कर सकती है। क्योंकि यह आंत को बाईपास करता है, यह लुमिनल पोषक तत्व के संपर्क को बनाए नहीं रखता है और इसमें मार्ग-विशिष्ट जोखिम होते हैं: संवहनी पहुंच कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए एक पोर्टल प्रस्तुत करती है, और केंद्रित पोषक तत्वों का सीधा वितरण चयापचय गड़बड़ी की संभावना को बढ़ाता है, जिसमें हाइपरग्लाइसेमिया और रीफीडिंग सिंड्रोम के इलेक्ट्रोलाइट बदलाव शामिल हैं। केंद्रित समाधानों के लिए सामान्यतः केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है, जबकि अधिक तनु आहार परिधीय नसों का उपयोग कर सकते हैं, एक अंतर जो इस बात को आकार देता है कि मार्ग का उपयोग कैसे और कब किया जाता है।

Clinical relevance

पैरेंट्रल पोषण आंतों की विफलता या अन्यथा अनुपयोगी आंत वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सा है, लेकिन इसके जोखिम इसे सुविधा के बजाय आवश्यकता का मार्ग बनाते हैं। यह प्रविष्टि तर्क, मार्ग तुलना और जटिलताओं का वैचारिक रूप से वर्णन करती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और इसमें सूत्र, खुराक, मिश्रण, या अन्य व्यक्तिगत नुस्खे शामिल नहीं हैं, जिनके लिए एक योग्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

ASPEN का उपयुक्तता मार्गदर्शन ('पैरेंट्रल पोषण कब उपयुक्त है?') मार्ग के संकेत और विरोधाभासों को निर्धारित करता है, जबकि ASPEN और ESPEN महत्वपूर्ण देखभाल दिशानिर्देश एंटरल फीडिंग के सापेक्ष पैरेंट्रल पोषण के समय को संबोधित करते हैं। तीव्र गंभीर बीमारी में पोषण के परीक्षण और समीक्षाएं इस बारे में चल रहे सवालों को सूचित करती हैं कि पूरक पैरेंट्रल पोषण कितनी जल्दी शुरू किया जाना चाहिए।

History

1960 के दशक के अंत में निरंतर अंतःशिरा फीडिंग चिकित्सकीय रूप से संभव हो गई जब यह प्रदर्शित किया गया कि केंद्रीय नस के माध्यम से पूर्ण पोषण प्रदान किया जा सकता है, जिससे पैरेंट्रल पोषण का आधुनिक युग खुल गया। जैसे-जैसे चिकित्सा फैली, इसका ध्यान इसकी जटिलताओं और यह परिभाषित करने पर केंद्रित हो गया कि यह कब उपयुक्त है, जिससे नैदानिक-पोषण समाजों ने उपयुक्तता और महत्वपूर्ण देखभाल मार्गदर्शन जारी किया और तीव्र बीमारी में पैरेंट्रल फीडिंग के इष्टतम समय पर बहस की।

Debates

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पैरेंट्रल पोषण कितनी जल्दी शुरू किया जाना चाहिए?

यह कि क्या और कब पैरेंट्रल पोषण को जोड़ा जाए जब प्रारंभिक गंभीर बीमारी में एंटरल फीडिंग अपर्याप्त हो, इस पर सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है, जिसमें साक्ष्य और दिशानिर्देश कम पोषण के जोखिमों को प्रारंभिक पूर्ण अंतःशिरा फीडिंग के जोखिमों के मुकाबले तौलते हैं।

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

ट्यूब फीडिंग के बजाय पैरेंट्रल पोषण का उपयोग कब किया जाता है?

यह सामान्यतः उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनकी जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग नहीं किया जा सकता है या जो अपनी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं, जैसे कि आंतों की विफलता या रुकावट वाले; जब आंत काम करती है, तो एंटरल मार्ग को सामान्यतः प्राथमिकता दी जाती है।

पैरेंट्रल पोषण के मुख्य जोखिम क्या हैं?

क्योंकि इसके लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है और यह सीधे रक्त में केंद्रित पोषक तत्वों को पहुंचाता है, इसके प्रमुख जोखिमों में कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण और चयापचय संबंधी जटिलताएं शामिल हैं, जिसमें रीफीडिंग सिंड्रोम के इलेक्ट्रोलाइट बदलाव शामिल हैं।