कुपोषण का निदान, एटियलजि और गंभीरता वर्गीकरण

कुपोषण का निदान करने का अर्थ है, एकत्रित मूल्यांकन डेटा से यह तय करना कि क्या बिगड़े हुए पोषण की चिकित्सकीय रूप से सार्थक स्थिति मौजूद है, इसे क्या चला रहा है, और यह कितना गंभीर है। आधुनिक ढाँचे इसे एक संरचित निर्णय के रूप में मानते हैं: वजन घटाने या कम मांसपेशी द्रव्यमान जैसी एक फेनोटाइपिक असामान्यता को कम सेवन या रोग-संबंधी सूजन जैसे एक एटियलजिक तंत्र के साथ जोड़ा जाता है, और परिणाम को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

Definition

कुपोषण निदान यह निर्धारण है कि अपर्याप्त पोषक तत्व सेवन या उपयोग के कारण शरीर की संरचना में परिवर्तन और कार्य में कमी की स्थिति मौजूद है; एटियलजि वर्गीकरण इसे भुखमरी, पुरानी बीमारी, या सूजन के साथ तीव्र बीमारी/चोट के लिए जिम्मेदार ठहराता है; और गंभीरता वर्गीकरण इसे मान्य फेनोटाइपिक सीमाओं का उपयोग करके वर्गीकृत करता है (उदाहरण के लिए, मध्यम बनाम गंभीर)।

Scope

यह विषय वयस्कों में कुपोषण का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले आम सहमति मानदंडों, भुखमरी, पुरानी बीमारी और तीव्र सूजन से प्रेरित कुपोषण के बीच के अंतर, और गंभीरता को मध्यम और गंभीर श्रेणियों में वर्गीकृत करने को शामिल करता है। यह प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण को प्रोटोटाइपिकल नैदानिक ​​इकाई के रूप में संबोधित करता है। यह नैदानिक ​​ढाँचों का एक संदर्भ विवरण है और रोगी-विशिष्ट नैदानिक ​​सीमाएँ या उपचार दिशा प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कुपोषण का निदान करने के लिए निष्कर्षों के किस संयोजन की आवश्यकता होती है, बजाय केवल एक असामान्य माप को नोट करने के?
• अंतर्निहित कारण को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और सूजन जैसे एटियलजिक तंत्र निदान के लिए क्यों मायने रखता है?
• गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और ग्रेडिंग किन फेनोटाइपिक मानदंडों पर आधारित है?
• GLIM, ESPEN, और एकेडमी/एएसपीईएन ढाँचे एक-दूसरे से कैसे संबंधित हैं?

Key concepts

• फेनोटाइपिक मानदंड (वजन घटाना, कम बीएमआई, कम मांसपेशी द्रव्यमान)
• एटियलजिक मानदंड (कम सेवन/आत्मसात, सूजन/रोग का बोझ)
• दो-चरणीय स्क्रीनिंग फिर निदान
• मध्यम बनाम गंभीर ग्रेडिंग
• एक एटियलजिक चालक के रूप में सूजन
• प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण
• आम सहमति ढाँचों में सामंजस्य

Key theories

GLIM दो-चरणीय नैदानिक ​​ढाँचा

कुपोषण पर वैश्विक नेतृत्व पहल पहले जोखिम पर स्क्रीनिंग का प्रस्ताव करती है, फिर कम से कम एक फेनोटाइपिक मानदंड (वजन घटाना, कम बॉडी-मास इंडेक्स, या कम मांसपेशी द्रव्यमान) के साथ कम से कम एक एटियलजिक मानदंड (कम सेवन/आत्मसात या रोग का बोझ/सूजन) की आवश्यकता द्वारा निदान करती है, जिसमें गंभीरता को फेनोटाइपिक मानदंडों से वर्गीकृत किया जाता है।

एटियलजि-आधारित कुपोषण वर्गीकरण

कुपोषण को तंत्र द्वारा वर्गीकृत किया जाता है — भुखमरी-संबंधी (कोई सूजन नहीं), पुरानी बीमारी-संबंधी (हल्की से मध्यम सूजन), और तीव्र बीमारी- या चोट-संबंधी (गंभीर सूजन) — इसे एक एकल सजातीय कमी की स्थिति के बजाय पहचान योग्य चालकों वाली स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित करना।

Mechanisms

समकालीन निदान एक फेनोटाइप को एक एटियलजि के साथ जोड़कर काम करता है। एक फेनोटाइपिक मानदंड एक अवलोकन योग्य कमी का दस्तावेजीकरण करता है — अनजाने में वजन घटाना, कम बॉडी-मास इंडेक्स, या कम मांसपेशी द्रव्यमान — जबकि एक एटियलजिक मानदंड एक प्रशंसनीय तंत्र की पहचान करता है, या तो कम भोजन का सेवन या आत्मसात, या सूजन के साथ रोग का बोझ। दोनों की आवश्यकता एक अलग माप को कुपोषण के रूप में लेबल करने से बचाती है और निदान को एक कारण से जोड़ती है। गंभीरता को फिर फेनोटाइपिक निष्कर्षों के परिमाण से सौंपा जाता है, जो मध्यम को गंभीर बीमारी से अलग करता है। एटियलजिक अक्ष शारीरिक रूप से मायने रखता है क्योंकि सूजन मांसपेशियों के अपचय को तेज करती है और भोजन के प्रति प्रतिक्रिया को कम करती है, यही कारण है कि पुरानी और तीव्र-रोग-संबंधी कुपोषण को शुद्ध भुखमरी से अलग किया जाता है।

Clinical relevance

एक सुसंगत, एटियलजि-आधारित निदान चिकित्सकों को रोगी की पोषण स्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से संवाद करने और यह ट्रैक करने की अनुमति देता है कि यह सुधर रहा है या बिगड़ रहा है। संदर्भ सामग्री के रूप में, यह विषय बताता है कि नैदानिक ​​और ग्रेडिंग ढाँचे कैसे संरचित हैं; यह नैदानिक ​​निर्णय का विकल्प नहीं है और व्यक्तिगत कट-पॉइंट या प्रबंधन योजना प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

कुपोषण, जिसमें प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण शामिल है, अस्पताल में भर्ती, वृद्ध और पुरानी बीमारियों से ग्रस्त आबादी में आम है, और आम सहमति ढाँचों के लिए एक आवर्ती प्रेरणा प्रतिस्पर्धी परिभाषाओं द्वारा उत्पादित प्रसार अनुमानों की असंगति रही है। GLIM जैसे सामंजस्यपूर्ण मानदंड आंशिक रूप से विभिन्न सेटिंग्स (सेडरहोम एट अल।, 2019; जेन्सेन एट अल।, 2018) में प्रसार को तुलनीय बनाने के लिए विकसित किए गए थे।

History

दशकों तक कुपोषण को विषम रूप से परिभाषित किया गया था, अक्सर एकल जैव रासायनिक मार्करों द्वारा, जिसने अतुलनीय अनुमान उत्पन्न किए। 2012 एकेडमी/एएसपीईएन आम सहमति ने वयस्कों में कुपोषण को एटियलजि और सूजन के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया, और 2015 और 2017 ईएसपीईएन बयानों ने मानकीकृत यूरोपीय मानदंडों और शब्दावली को आगे बढ़ाया। 2018-2019 में GLIM पहल ने एक विश्व स्तर पर सामंजस्यपूर्ण दो-चरणीय ढाँचा प्रकाशित किया, जो साझा, एटियलजि-जागरूक नैदानिक ​​मानकों की ओर एक अभिसरण को चिह्नित करता है।

Debates

क्या एल्ब्यूमिन जैसे जैव रासायनिक मार्करों को कुपोषण को परिभाषित करना चाहिए?

नए ढाँचे कुपोषण के निदान के रूप में सीरम प्रोटीन पर कम जोर देते हैं, कम एल्ब्यूमिन को पोषण संबंधी कमी के बजाय सूजन के मार्कर के रूप में मानते हैं, एक बदलाव जिसने निदान के दृष्टिकोण को नया रूप दिया।

GLIM मानदंडों को कैसे मान्य और क्रियान्वित किया जाना चाहिए?

क्योंकि GLIM कई फेनोटाइपिक और एटियलजिक संयोजनों और विभिन्न मांसपेशी-द्रव्यमान माप विधियों की अनुमति देता है, चल रहे काम में यह शामिल है कि मानदंड कितनी सुसंगत रूप से कार्य करते हैं और विभिन्न आबादी में गंभीरता ग्रेडिंग को कैसे मानकीकृत किया जाना चाहिए।

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2015-espen
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

GLIM के तहत कुपोषण का निदान करने के लिए फेनोटाइपिक और एटियलजिक दोनों मानदंड क्यों मौजूद होने चाहिए?

एक अवलोकन योग्य कमी (फेनोटाइप) और एक अंतर्निहित कारण (एटियलजि) की आवश्यकता एक अलग असामान्य माप को कुपोषण के रूप में लेबल करने से रोकती है और निदान को एक तंत्र से जोड़ती है जो इसे समझाता है।

कुपोषण के वर्गीकरण में सूजन क्यों महत्वपूर्ण है?

सूजन मांसपेशियों के टूटने को बढ़ाती है और भोजन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को कम करती है, इसलिए सूजन के साथ रोग-संबंधी कुपोषण साधारण सेवन की कमी के कारण होने वाले कुपोषण से अलग व्यवहार करता है और वर्गीकृत किया जाता है।