मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस

मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सूजन संबंधी विकार हैं और द्वितीयक सिरदर्द के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से हैं, जिसमें सिरदर्द गंभीर अंतर्निहित बीमारी का एक लक्षण होता है। मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की सूजन है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को ढकने वाली झिल्लियां हैं, और इसमें आमतौर पर सिरदर्द, बुखार और गर्दन में अकड़न होती है। एन्सेफलाइटिस स्वयं मस्तिष्क की सूजन है, जो परिवर्तित चेतना या व्यवहार, दौरे या फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों से चिह्नित होती है। ये दोनों मेनिन्जोएन्सेफलाइटिस के रूप में अतिव्यापी हो सकते हैं, और दोनों ही चिकित्सीय आपात स्थिति हो सकते हैं।

Definition

मेनिन्जाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरने वाली मेनिन्जेस की सूजन है, जो अक्सर संक्रामक होती है, जबकि एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क के पैरेन्काइमा की सूजन है; जब मेनिन्जेस और मस्तिष्क दोनों शामिल होते हैं तो मेनिन्जोएन्सेफलाइटिस शब्द का उपयोग किया जाता है। सिरदर्द के कारणों के रूप में वे द्वितीयक सिरदर्द होते हैं, जो प्राथमिक विकारों के बजाय अंतर्निहित सूजन या संक्रामक प्रक्रिया के कारण होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि पाठक को मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण और सूजन संबंधी सिंड्रोम के रूप में परिचित कराती है जो द्वितीयक सिरदर्द उत्पन्न करते हैं, जिसमें उनकी परिभाषित विशेषताएं, प्रमुख कारण, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परीक्षण की नैदानिक भूमिका और त्वरित पहचान क्यों महत्वपूर्ण है, शामिल है। यह एक संदर्भ विवरण है न कि किसी व्यक्ति के निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका; कोई खुराक या प्रबंधन प्रोटोकॉल नहीं दिए गए हैं।

Core questions

• मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस चिकित्सकीय रूप से कैसे भिन्न हैं?
• बुखार और गर्दन में अकड़न के साथ सिरदर्द को संभावित आपात स्थिति के रूप में क्यों माना जाता है?
• कारणों को अलग करने में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परीक्षण की क्या भूमिका है?

Key concepts

• मेनिन्जियल बनाम पैरेन्काइमल सूजन
• मेनिन्जोएन्सेफलाइटिस
• जीवाणु बनाम वायरल मेनिन्जाइटिस
• हर्पीस सिम्प्लेक्स और अन्य वायरल एन्सेफलाइटिस
• लम्बर पंक्चर के माध्यम से सेरेब्रोस्पाइनल द्रव विश्लेषण
• प्रणालीगत और न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं के साथ द्वितीयक सिरदर्द
• ऑटोइम्यून (गैर-संक्रामक) एन्सेफलाइटिस

Mechanisms

मेनिन्जाइटिस में, रोगजनक या अन्य सूजन संबंधी कारक मेनिन्जेस और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव स्थान की सूजन को उत्तेजित करते हैं, दर्द-संवेदनशील संरचनाओं को परेशान करते हैं और सिरदर्द, गर्दन में अकड़न और मेनिन्जियल जलन के लक्षण उत्पन्न करते हैं। एन्सेफलाइटिस में, मस्तिष्क के पैरेन्काइमा की सूजन, जो अक्सर वायरल होती है लेकिन कभी-कभी ऑटोइम्यून भी होती है, कॉर्टिकल और सबकॉर्टिकल कार्य को बाधित करती है और परिवर्तित चेतना, व्यवहार परिवर्तन, दौरे या फोकल घाटे को जन्म देती है। लम्बर पंक्चर द्वारा प्राप्त सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की जांच सूजन प्रतिक्रिया को चिह्नित करने और संभावित कारण को कम करने के लिए केंद्रीय है, जिसमें विशिष्ट पैटर्न जीवाणु, वायरल या अन्य मूल का सुझाव देते हैं।

Clinical relevance

मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस प्रमुख द्वितीयक कारण हैं जिन्हें सिरदर्द मूल्यांकन में नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि सिरदर्द के साथ बुखार, परिवर्तित मानसिक स्थिति, गर्दन में अकड़न या नए न्यूरोलॉजिकल संकेतों का संयोजन जीवन-घातक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण का संकेत दे सकता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और साक्ष्य-मूल्यांकन उद्देश्यों के लिए सिंड्रोम और उनके मूल्यांकन का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है, और संदिग्ध मामलों की पहचान के लिए तत्काल पेशेवर मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

तीव्र जीवाणु मेनिन्जाइटिस देखभाल में प्रगति के बावजूद रुग्णता और मृत्यु दर का एक गंभीर कारण बना हुआ है, जिसमें वयस्कों में अधिकांश समुदाय-अधिग्रहित मामलों के लिए सीमित संख्या में जीवाणु प्रजातियां जिम्मेदार हैं। वायरल कारण एसेप्टिक मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस दोनों के कई मामलों के लिए जिम्मेदार हैं, और हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस अपनी गंभीरता के कारण छिटपुट एन्सेफलाइटिस का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कारण है। ऑटोइम्यून तंत्र को एन्सेफलाइटिस के एक गैर-संक्रामक कारण के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है।

Evidence & guidelines

बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस (टंकेल और सहकर्मी, 2004) और एन्सेफलाइटिस (टंकेल और सहकर्मी, 2008) पर इन्फेक्शियस डिजीज सोसाइटी ऑफ अमेरिका के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश, तीव्र बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस पर यूरोपीय ESCMID दिशानिर्देश (वैन डी बीक और सहकर्मी, 2016), और केस परिभाषाओं पर अंतर्राष्ट्रीय एन्सेफलाइटिस कंसोर्टियम की सहमति (वेंकटेशन और सहकर्मी, 2013) निदान और वर्गीकरण के लिए प्रमुख ढांचा प्रदान करते हैं।

History

मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस को तंत्रिका तंत्र के विशिष्ट सूजन संबंधी विकारों के रूप में पहचान सूक्ष्म जीव विज्ञान के उदय और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परीक्षण के लिए लम्बर पंक्चर की शुरुआत के साथ विकसित हुई, जिसने निदान को बदल दिया। हाल ही में, एंटीबॉडी-मध्यस्थ ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस के विवरण ने एन्सेफलाइटिस की अवधारणा को संक्रमण से परे विस्तारित किया और केस परिभाषाओं को मानकीकृत करने के लिए आम सहमति प्रयासों को प्रेरित किया।

Debates

संक्रामक और ऑटोइम्यून कारणों में एन्सेफलाइटिस को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

क्लासिक वायरल कारणों के साथ ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस की बढ़ती पहचान ने मानकीकृत केस परिभाषाओं और नैदानिक एल्गोरिदम की आवश्यकता पैदा की, जिसे अंतर्राष्ट्रीय एन्सेफलाइटिस कंसोर्टियम ने अनुसंधान और निगरानी में निरंतरता में सुधार के लिए संबोधित किया।

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस में क्या अंतर है?

मेनिन्जाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को ढकने वाली झिल्लियों (मेनिन्जेस) की सूजन है और इसमें आमतौर पर सिरदर्द, बुखार और गर्दन में अकड़न होती है। एन्सेफलाइटिस स्वयं मस्तिष्क के ऊतक की सूजन है और इसमें परिवर्तित चेतना, भ्रम, दौरे या फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत होते हैं। जब दोनों एक साथ होते हैं तो मेनिन्जोएन्सेफलाइटिस शब्द का उपयोग किया जाता है।

बुखार और गर्दन में अकड़न के साथ सिरदर्द को तत्काल क्यों माना जाता है?

क्योंकि यह संयोजन मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस का संकेत दे सकता है, जो संभावित रूप से जीवन-घातक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण हैं। तत्काल मूल्यांकन, जिसमें अक्सर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परीक्षण शामिल होता है, महत्वपूर्ण है; यह प्रविष्टि एक संदर्भ विवरण है और तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन का विकल्प नहीं है।