माइग्रेन

माइग्रेन एक सामान्य प्राथमिक सिरदर्द विकार है जिसकी विशेषता मध्यम से गंभीर सिरदर्द के बार-बार होने वाले दौरे हैं, जो आमतौर पर धड़कते हुए और एकतरफा होते हैं, घंटों से लेकर कुछ दिनों तक चलते हैं और अक्सर मतली तथा प्रकाश और ध्वनि के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ होते हैं। कुछ लोगों में दौरे से पहले क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक आभास (ऑरा) होता है, जो अक्सर दृश्य होता है। माइग्रेन केवल एक बुरा सिरदर्द नहीं है, बल्कि एक अक्षम करने वाला मस्तिष्क विकार है, और यह दुनिया भर में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

Definition

माइग्रेन एक प्राथमिक सिरदर्द विकार है जिसे सिरदर्द के बार-बार होने वाले दौरों द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो विशिष्ट रूप से एकतरफा, धड़कने वाला, मध्यम या गंभीर तीव्रता का होता है, नियमित शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाता है, और मतली और/या फोटोफोबिया (photophobia) और फोनोफोबिया (phonophobia) से जुड़ा होता है, जिसमें प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पूर्ववर्ती ऑरा हो भी सकता है और नहीं भी।

Scope

यह प्रविष्टि इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ हेडेक डिसऑर्डर (International Classification of Headache Disorders) द्वारा परिभाषित एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में माइग्रेन को कवर करती है: इसके मुख्य उपप्रकार (ऑरा के साथ और ऑरा के बिना माइग्रेन), एक दौरे के चरण, इसके पैथोफिजियोलॉजी की वर्तमान समझ, और इसकी महामारी विज्ञान और बोझ। यह विकार और इसकी क्रियाविधियों का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति के निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• माइग्रेन को अन्य प्राथमिक सिरदर्द जैसे तनाव-प्रकार के सिरदर्द से क्या अलग करता है?
• ऑरा क्या है, और यह माइग्रेन क्रियाविधियों के बारे में क्या बताता है?
• माइग्रेन वैश्विक विकलांगता का इतना बड़ा हिस्सा क्यों बनता है?

Key concepts

• ऑरा के साथ माइग्रेन और ऑरा के बिना माइग्रेन
• प्रोड्रोम (Prodrome), ऑरा, सिरदर्द और पोस्टड्रोम (postdrome) चरण
• फोटोफोबिया (Photophobia) और फोनोफोबिया (Phonophobia)
• कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड (CGRP)
• एपिसोडिक बनाम क्रोनिक माइग्रेन
• केंद्रीय संवेदीकरण (Central sensitisation) और त्वचीय एलोडीनिया (cutaneous allodynia)

Key theories

ट्राइजेमिनोवास्कुलर सक्रियण

माइग्रेन का दर्द ट्राइजेमिनोवास्कुलर प्रणाली (trigeminovascular system) के सक्रियण और संवेदीकरण द्वारा उत्पन्न होता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका को कपाल रक्त वाहिकाओं और केंद्रीय दर्द मार्गों से जोड़ने वाला नेटवर्क है, जिसमें कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड सहित न्यूरोपेप्टाइड्स दर्द संकेत को प्रसारित करने और बढ़ाने में शामिल होते हैं।

कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन और ऑरा

माइग्रेन ऑरा को कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन (cortical spreading depression) को प्रतिबिंबित करने वाला माना जाता है, जो न्यूरोनल और ग्लियल विध्रुवण (neuronal and glial depolarisation) की एक धीमी गति से फैलने वाली लहर है जिसके बाद गतिविधि का दमन होता है जो कॉर्टेक्स में फैलता है और ऑरा के मार्चिंग न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से मेल खाता है।

Mechanisms

माइग्रेन को तेजी से रक्त वाहिकाओं के बजाय मस्तिष्क के विकार के रूप में समझा जा रहा है। ऐसा माना जाता है कि दौरे में ट्राइजेमिनोवास्कुलर प्रणाली (trigeminovascular system) की सक्रियता और संवेदीकरण शामिल होता है, जिसमें कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड (calcitonin gene-related peptide - CGRP) जैसे न्यूरोपेप्टाइड्स का स्राव होता है जो दर्द संकेत को बढ़ावा देते हैं, साथ ही मस्तिष्क स्टेम और हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों में परिवर्तित गतिविधि होती है जो प्रारंभिक पूर्व-संकेतक चरण को रेखांकित कर सकती है। ऑरा को कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन (cortical spreading depression) के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो न्यूरोनल विध्रुवण (neuronal depolarisation) और बाद में दमन की एक लहर है जो कॉर्टेक्स में फैलती है और विकसित संवेदी या दृश्य लक्षणों से मेल खाती है। बार-बार सक्रियण केंद्रीय संवेदीकरण (central sensitisation) उत्पन्न कर सकता है, जो नैदानिक ​​रूप से हमलों के दौरान त्वचीय एलोडीनिया (cutaneous allodynia) में परिलक्षित होता है।

Clinical relevance

माइग्रेन न्यूरोलॉजिकल परामर्श के सबसे सामान्य कारणों में से एक है और उत्पादकता के नुकसान और जीवन की गुणवत्ता में कमी का एक प्रमुख योगदानकर्ता है। इसके विशिष्ट पैटर्न को पहचानना और इसे अन्य प्राथमिक और माध्यमिक सिरदर्द से अलग करना न्यूरोलॉजी में साक्ष्य मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि संदर्भ उद्देश्यों के लिए विकार और इसकी क्रियाविधियों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

माइग्रेन अत्यधिक प्रचलित है, जो वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, जिसमें यौवन के बाद महिलाओं में स्पष्ट प्रधानता होती है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (Global Burden of Disease) विश्लेषण लगातार माइग्रेन को विकलांगता के साथ बिताए गए वर्षों के प्रमुख कारणों में से एक के रूप में स्थान देते हैं, विशेष रूप से कामकाजी उम्र के लोगों में, जो इसकी उच्च व्यापकता और हमलों से होने वाली विकलांगता दोनों को दर्शाता है।

Evidence & guidelines

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ हेडेक डिसऑर्डर, तीसरा संस्करण (ICHD-3) माइग्रेन और इसके उपप्रकारों को परिभाषित करने वाले नैदानिक ​​मानदंड प्रदान करता है, जबकि बड़े पैमाने पर समीक्षाएं और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषण इसकी महामारी विज्ञान और बोझ का वर्णन करते हैं।

History

दृश्य गड़बड़ी के साथ बार-बार होने वाले एकतरफा सिरदर्द का वर्णन प्राचीन काल से किया गया है, और माइग्रेन शब्द ग्रीक हेमिक्रानिया (hemicrania) से लिया गया है, जिसका अर्थ है खोपड़ी का आधा हिस्सा। आधुनिक समझ बीसवीं शताब्दी में पूरी तरह से संवहनी सिद्धांत से न्यूरोनल और न्यूरोवास्कुलर मॉडल की ओर स्थानांतरित हो गई, जो ऑरा के सब्सट्रेट के रूप में कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन और हमले के उत्पादन में CGRP सिग्नलिंग की पहचान से समेकित हुई।

Debates

क्या माइग्रेन मूल रूप से संवहनी है या न्यूरोनल?

पहले के मॉडल माइग्रेन को कपाल वाहिकाओं के वासोडिलेशन (vasodilation) के लिए जिम्मेदार ठहराते थे, लेकिन कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन, ट्राइजेमिनोवास्कुलर सक्रियण और CGRP पर साक्ष्य ने आम सहमति को मुख्य रूप से न्यूरोनल और न्यूरोवास्कुलर विकार की ओर स्थानांतरित कर दिया है जिसमें संवहनी परिवर्तन द्वितीयक होते हैं।

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

माइग्रेन ऑरा क्या है?

ऑरा क्षणिक, पूरी तरह से प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक समूह है, जो अक्सर दृश्य (जैसे टिमटिमाती रोशनी या फैलता हुआ अंधा धब्बा) होता है, जो माइग्रेन वाले कुछ लोगों में सिरदर्द से पहले या उसके साथ होता है। इसे कॉर्टिकल स्प्रेडिंग डिप्रेशन (cortical spreading depression) के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो परिवर्तित मस्तिष्क गतिविधि की एक लहर है।

क्या माइग्रेन गंभीर तनाव सिरदर्द के समान है?

नहीं। हालांकि दोनों प्राथमिक सिरदर्द हैं, माइग्रेन आमतौर पर धड़कने वाला, अक्सर एकतरफा, गतिविधि से बढ़ने वाला, और मतली तथा प्रकाश या ध्वनि संवेदनशीलता के साथ होता है, जबकि तनाव-प्रकार का सिरदर्द आमतौर पर इन संबंधित विशेषताओं के बिना एक हल्का, दबाव वाला, द्विपक्षीय दर्द होता है।