औषधि चिकित्सा समस्या की पहचान और समाधान

औषधि चिकित्सा समस्या एक ऐसी अवांछनीय घटना है जिसका अनुभव कोई रोगी करता है और जिसमें औषधि चिकित्सा शामिल होती है, या शामिल होने का संदेह होता है, और जो उपचार के इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त करने में बाधा डालती है। इन समस्याओं की पहचान करना, उनका समाधान करना और उन्हें रोकना औषधीय देखभाल का केंद्रीय नैदानिक कार्य है।

Definition

औषधि चिकित्सा समस्या रोगी द्वारा अनुभव की गई एक अवांछनीय घटना या जोखिम है जिसमें औषधि चिकित्सा शामिल होती है, या शामिल होने का संदेह होता है, और जो वास्तव में या संभावित रूप से वांछित रोगी परिणाम में हस्तक्षेप करती है; मानक वर्गीकरण समस्याओं को अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता, अनावश्यक चिकित्सा, अप्रभावी दवा, खुराक बहुत कम, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया, खुराक बहुत अधिक, और गैर-पालन में समूहित करता है।

Scope

यह विषय औषधि चिकित्सा समस्या की अवधारणा, ऐसी समस्याओं को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली सामान्य श्रेणियों (संकेत, प्रभावशीलता, सुरक्षा और पालन से संबंधित), उनका पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल्यांकन तर्क, और समाधान तथा रोकथाम के लिए सामान्य दृष्टिकोण को शामिल करता है। यह एक वैचारिक और पद्धतिगत प्रविष्टि है और व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• किसी घटना को एक अलग लक्षण के बजाय औषधि चिकित्सा समस्या क्या बनाती है?
• औषधि चिकित्सा समस्याओं को वर्गीकृत करने के लिए किन श्रेणियों का उपयोग किया जाता है?
• कौन सा मूल्यांकन तर्क इन समस्याओं को विश्वसनीय रूप से सामने लाता है?
• एक देखभाल योजना के भीतर पहचानी गई समस्याओं को कैसे प्राथमिकता दी जाती है और संबोधित किया जाता है?

Key concepts

• संकेत, प्रभावशीलता, सुरक्षा, पालन मूल्यांकन अक्षों के रूप में
• सात-श्रेणी समस्या वर्गीकरण
• वास्तविक बनाम संभावित (रोके जाने योग्य) समस्याएं
• प्रतिकूल दवा घटनाएं और रोकथाम
• संभावित रूप से अनुचित नुस्खे और स्पष्ट मानदंड
• प्राथमिकता और समाधान योजना

Key theories

औषधि चिकित्सा समस्या वर्गीकरण

सिपोले, स्ट्रैंड और मोर्ले दवा-संबंधी समस्याओं को संकेत, प्रभावशीलता, सुरक्षा और पालन के मूल्यांकन से जुड़ी सात श्रेणियों में व्यवस्थित करते हैं, जिससे फार्मासिस्ट को यह पहचानने के लिए एक सुसंगत ढाँचा मिलता है कि क्या गलत है और क्यों।

पहचान औषधीय देखभाल का मूल है

हेपलर और स्ट्रैंड ने औषधि चिकित्सा समस्याओं की पहचान, समाधान और रोकथाम को परिभाषित नैदानिक जिम्मेदारी के रूप में स्थापित किया जो औषधीय देखभाल को वितरण से अलग करती है।

Mechanisms

औषधि चिकित्सा समस्याओं का पता व्यवस्थित रूप से यह पूछकर लगाया जाता है कि रोगी की प्रत्येक दवा के लिए, क्या कोई उचित संकेत है, क्या दवा सबसे प्रभावी उपलब्ध है, क्या यह सुरक्षित है, और क्या रोगी इसे इच्छानुसार लेने में सक्षम और इच्छुक है। इनमें से किसी भी अक्ष पर विफलताएं मानक समस्या श्रेणियों से मेल खाती हैं। स्पष्ट स्क्रीनिंग मानदंड, जैसे कि वृद्ध वयस्कों के लिए STOPP/START, संभावित रूप से अनुचित नुस्खे का पता लगाने में सहायता कर सकते हैं, और कई औषधि चिकित्सा समस्याएं प्रतिकूल दवा घटनाओं के अनुरूप होती हैं, जिनमें से एक अनुपात रोके जाने योग्य होता है।

Clinical relevance

औषधि चिकित्सा समस्याओं को पहचानना यह दर्शाता है कि फार्मासिस्ट द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल दवा संबंधी उन मुद्दों का पता कैसे लगाती है जो केवल नुस्खे से स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। यह प्रविष्टि पहचान की संरचना और तर्क का वर्णन करती है; यह एक संदर्भ ढाँचा है और नैदानिक निर्णय या व्यक्तिगत सलाह का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

बाह्य रोगी देखभाल के अध्ययन दस्तावेज़ बताते हैं कि प्रतिकूल दवा घटनाएं आम हैं और एक सार्थक हिस्सा रोके जाने योग्य या सुधार योग्य है, जो इस बात पर जोर देता है कि संरचित समस्या पहचान क्यों मायने रखती है (गांधी एट अल., 2003)। वृद्ध वयस्कों में, स्पष्ट नुस्खे मानदंड को पूल किए गए परीक्षण साक्ष्य में संभावित रूप से अनुचित दवा के उपयोग में कमी के साथ जोड़ा गया है (हिल-टेलर एट अल., 2016)।

History

औषधि चिकित्सा समस्या 1990 में औषधीय देखभाल दर्शन के साथ एक नामित नैदानिक इकाई के रूप में उभरी और सिपोले, स्ट्रैंड और मोर्ले अभ्यास पाठ में एक श्रेणीबद्ध वर्गीकरण में संहिताबद्ध की गई। प्रतिकूल दवा घटनाओं और स्पष्ट नुस्खे मानदंडों पर समानांतर कार्य ने इस अवधारणा को एक अनुभवजन्य और स्क्रीनिंग-आधारित आधार दिया, जिससे फार्मेसी अभ्यास को व्यापक दवा-सुरक्षा साहित्य से जोड़ा गया।

Debates

औषधि चिकित्सा समस्याओं को कैसे वर्गीकृत और गिना जाना चाहिए?

दवा-संबंधी समस्याओं के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियाँ मौजूद हैं, जो बारीकियों में और क्या वे संभावित के साथ-साथ वास्तविक समस्याओं को भी गिनते हैं, इसमें भिन्न होती हैं; एक एकल मानक की कमी हस्तक्षेप अध्ययनों की तुलना को जटिल बनाती है।

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

औषधि चिकित्सा समस्या के रूप में क्या गिना जाता है?

रोगी की दवा चिकित्सा से संबंधित कोई भी अवांछनीय घटना जो उपचार लक्ष्य तक पहुँचने में बाधा डालती है — उदाहरण के लिए एक आवश्यक दवा का न होना, एक अप्रभावी दवा, एक सुरक्षा मुद्दा जैसे प्रतिकूल प्रतिक्रिया, या गैर-पालन।

औषधि चिकित्सा समस्याओं को संकेत, प्रभावशीलता, सुरक्षा और पालन द्वारा क्यों व्यवस्थित किया जाता है?

ये चार प्रश्न चिकित्सा के काम करने के लिए आवश्यक शर्तों को कवर करते हैं, और प्रत्येक की व्यवस्थित रूप से जाँच करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि समस्या की कोई भी श्रेणी अनदेखी न हो।