मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल

मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल (MTP) जीवन-घातक रक्तस्राव वाले रोगियों को निश्चित, संतुलित अनुपात में रक्त उत्पादों की बड़ी मात्रा को तेजी से वितरित करने के लिए एक पूर्व-परिभाषित संस्थागत प्रक्रिया है। यह डैमेज कंट्रोल रिससिटेशन का एक मुख्य घटक है, जिसे न केवल लाल रक्त कोशिकाओं बल्कि प्लाज्मा और प्लेटलेट्स को भी बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता के साथ-साथ रक्त के थक्के जमने की क्षमता भी बहाल हो सके।

Definition

मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल एक मानकीकृत, तेजी से सक्रिय होने वाली प्रक्रिया है जो बड़े या जीवन-घातक रक्तस्राव वाले रोगियों को संतुलित अनुपात (आमतौर पर 1:1:1 के करीब) में पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं, प्लाज्मा और प्लेटलेट्स की आपूर्ति करती है, जिसका उद्देश्य आघात-प्रेरित कोगुलोपैथी को रोकना और ठीक करना है।

Scope

यह प्रविष्टि संतुलित रक्त-उत्पाद अनुपातों के औचित्य, एक सक्रिय प्रोटोकॉल की अवधारणा जो वितरण को सुव्यवस्थित करती है, और परिणाम से ट्रांसफ्यूजन रणनीति को जोड़ने वाले साक्ष्य को शामिल करती है। यह MTP को एक कार्यप्रणाली और प्रणालीगत विषय के रूप में और सहायक परीक्षणों को संदर्भ साक्ष्य के रूप में मानता है, न कि खुराक या उपचार निर्देशों के रूप में।

Core questions

• मासिव रक्तस्राव में लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्लाज्मा और प्लेटलेट्स का ट्रांसफ्यूजन क्यों किया जाता है?
• संतुलित (1:1:1) बनाम अधिक लाल-रक्त-कोशिका-भारित अनुपातों के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?
• तत्काल सुधार करने के बजाय एक प्रोटोकॉल को पूर्व-परिभाषित और सक्रिय करने का उद्देश्य क्या है?
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का मासिव ट्रांसफ्यूजन से क्या संबंध है?

Key concepts

• डैमेज कंट्रोल रिससिटेशन
• संतुलित (1:1:1) रक्त-उत्पाद अनुपात
• आघात-प्रेरित कोगुलोपैथी
• प्रोटोकॉल सक्रियण
• हेमोस्टेटिक रिससिटेशन
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (ट्रेनेक्सामिक एसिड)

Mechanisms

गंभीर रक्तस्राव एक साथ लाल रक्त कोशिकाओं, थक्के के कारकों और प्लेटलेट्स को कम कर देता है, और केवल लाल रक्त कोशिकाओं या क्रिस्टलॉइड के साथ रिससिटेशन शेष थक्के जमने की क्षमता को पतला कर सकता है और कोगुलोपैथी को खराब कर सकता है। एक मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल इस समस्या का समाधान प्लाज्मा और प्लेटलेट्स को लाल रक्त कोशिकाओं के साथ संतुलित अनुपात में वितरित करके करता है, जिससे मात्रा की भरपाई के साथ-साथ हेमोस्टेटिक कार्य बहाल होता है। अवलोकन संबंधी युद्ध-हताहत डेटा ने पहली बार सुझाव दिया कि प्लाज्मा-से-लाल-रक्त-कोशिका अनुपात अधिक होने से मृत्यु दर कम होती है (बोर्गमैन, 2007), और यादृच्छिक PROPPR परीक्षण ने 1:1:1 की तुलना 1:1:2 अनुपात से की (होलकॉम्ब, 2015)। ट्रेनेक्सामिक एसिड, एक एंटीफाइब्रिनोलिटिक, जब जल्दी दिया जाता है तो रक्तस्राव से संबंधित मृत्यु को कम करता है (शकुर, 2010), और यूरोपीय आघात दिशानिर्देश इन तत्वों को रक्तस्राव प्रबंधन में एकीकृत करते हैं (रॉसेंट, 2023)।

Clinical relevance

मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल को समझना यह व्याख्या करने में मदद करता है कि विनाशकारी रक्तस्राव और ट्रांसफ्यूजन रणनीति को सूचित करने वाले परीक्षणों का प्रबंधन करने के लिए सिस्टम कैसे व्यवस्थित किए जाते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणा और उसके साक्ष्य का एक संदर्भ और शैक्षिक विवरण है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है, और यह कोई खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जिसके लिए बड़ी मात्रा में ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है, प्रमुख आघात में एक अपेक्षाकृत असामान्य लेकिन उच्च-मृत्यु दर वाली घटना है, और यह प्रसूति, शल्य चिकित्सा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में भी सामना की जाती है। क्योंकि आघात-प्रेरित कोगुलोपैथी गंभीर रूप से घायल रोगियों के एक बड़े हिस्से में आगमन पर मौजूद होती है, समकालीन दिशानिर्देशों में संतुलित ट्रांसफ्यूजन और प्रारंभिक एंटीफाइब्रिनोलिसिस पर जोर दिया जाता है (रॉसेंट, 2023)।

History

नागरिक ट्रांसफ्यूजन अभ्यास में ऐतिहासिक रूप से लाल रक्त कोशिकाओं को प्राथमिकता दी जाती थी, जिसमें बाद में, कोगुलोपैथी का प्रतिक्रियात्मक सुधार होता था। 2000 के दशक में सैन्य अनुभव, विशेष रूप से युद्ध सहायता अस्पतालों से अवलोकन संबंधी डेटा (बोर्गमैन, 2007), ने डैमेज कंट्रोल रिससिटेशन के हिस्से के रूप में प्लाज्मा, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के प्रारंभिक संतुलित वितरण की ओर सोच को बदल दिया। PROPPR यादृच्छिक परीक्षण (होलकॉम्ब, 2015) और CRASH-2 एंटीफाइब्रिनोलिटिक परीक्षण (शकुर, 2010) ने तब उच्च-स्तरीय साक्ष्य प्रदान किए, और लगातार यूरोपीय आघात दिशानिर्देशों ने इन्हें संरचित रक्तस्राव-प्रबंधन सिफारिशों में समेकित किया।

Debates

इष्टतम रक्त-उत्पाद अनुपात क्या है?

अवलोकन संबंधी डेटा ने उच्च प्लाज्मा-से-लाल-रक्त-कोशिका अनुपातों का समर्थन किया, लेकिन यादृच्छिक PROPPR परीक्षण ने 1:1:1 और 1:1:2 के बीच अपने प्राथमिक मृत्यु दर समापन बिंदुओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया, जिससे सटीक इष्टतम अनुपात और उसके माप पर चर्चा जारी है।

Seminal works

• borgman-2007
• holcomb-2015-proppr
• shakur-2010-crash2

Frequently asked questions

मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल केवल लाल रक्त कोशिकाएं क्यों नहीं, बल्कि प्लाज्मा और प्लेटलेट्स भी क्यों देता है?

गंभीर रक्तस्राव लाल रक्त कोशिकाओं के साथ-साथ थक्के के कारकों और प्लेटलेट्स को भी कम कर देता है, और केवल लाल रक्त कोशिकाओं को बदलने से कोगुलोपैथी खराब हो सकती है; संतुलित वितरण का उद्देश्य ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता के साथ-साथ थक्के जमने की क्षमता को बहाल करना है।

क्या PROPPR परीक्षण ने साबित किया कि 1:1:1, 1:1:2 से बेहतर है?

PROPPR ने दोनों अनुपातों के बीच अपने प्राथमिक 24-घंटे और 30-दिन की मृत्यु दर समापन बिंदुओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, हालांकि कुछ द्वितीयक परिणामों ने 1:1:1 का समर्थन किया; इसने अनुपात बहस को सूचित किया लेकिन उसे सुलझाया नहीं।