रक्त आधान और घटक चिकित्सा

रक्त आधान और घटक चिकित्सा में रक्तस्राव, एनीमिया, या जमावट कारकों की कमी वाले रोगियों को लाल रक्त कोशिकाएं, प्लाज्मा, प्लेटलेट्स और संबंधित उत्पादों का प्रशासन शामिल है। गंभीर और आपातकालीन देखभाल में, नर्सें अनुकूलता सत्यापित करती हैं, घटकों का प्रशासन करती हैं, और आधान प्रतिक्रियाओं की निगरानी करती हैं, जबकि नैदानिक टीमें आधान कब करना है, इस पर साक्ष्य का मूल्यांकन करती हैं।

Definition

रक्त आधान पूरे रक्त का अंतःशिरा प्रशासन है या, अधिक सामान्यतः, अलग किए गए रक्त घटकों — लाल रक्त कोशिकाओं, प्लाज्मा, प्लेटलेट्स और क्रायोप्रेसीपिटेट — की कमी या खोए हुए रक्त तत्वों को बदलने के लिए; घटक चिकित्सा का तात्पर्य रोगी को आवश्यक विशिष्ट घटक का चयन और देना है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रमुख रक्त घटकों और उनके व्यापक संकेतों, प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमा की अवधारणा, प्रमुख रक्तस्राव में आधान के स्थान, और इसके आसपास सुरक्षित प्रशासन और निगरानी जिम्मेदारियों को शामिल करती है। यह इन्हें संदर्भ के आवश्यक तत्वों के रूप में प्रस्तुत करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए आधान ट्रिगर या मात्रा निर्दिष्ट नहीं करती है।

Core questions

• मुख्य रक्त घटक क्या हैं, और वे किन व्यापक नैदानिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं?
• प्रतिबंधात्मक बनाम उदार लाल रक्त कोशिका आधान सीमाओं के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• प्रमुख रक्तस्राव के प्रबंधन में आधान कैसे फिट बैठता है, और सुरक्षित प्रशासन के लिए किस निगरानी की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• रक्त घटक (लाल रक्त कोशिकाएं, प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, क्रायोप्रेसीपिटेट)
• प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमा
• ABO और Rh अनुकूलता
• आधान-पूर्व सत्यापन और रोगी पहचान
• आधान प्रतिक्रियाएं
• बड़े पैमाने पर आधान और प्रमुख रक्तस्राव
• कोगुलोपैथी (coagulopathy) में घटक चिकित्सा

Mechanisms

दान किए गए रक्त को घटकों में अलग किया जाता है ताकि रोगियों को उस विशिष्ट तत्व की प्राप्ति हो जिसकी उनमें कमी है: ऑक्सीजन-वहन क्षमता को बहाल करने के लिए लाल रक्त कोशिकाएं, जमावट कारकों को बदलने के लिए प्लाज्मा और क्रायोप्रेसीपिटेट, और हेमोस्टेसिस (haemostasis) का समर्थन करने के लिए प्लेटलेट्स। अनुकूलता परीक्षण (ABO और Rh) और रोगी पहचान हेमोलाइटिक प्रतिक्रियाओं से बचाव करते हैं, और आधान के बाद विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। प्रमुख रक्तस्राव में, रक्त की हानि से मात्रा और जमावट क्षमता दोनों कम हो जाती हैं, इसलिए परिसंचरण और जमावट (Cannon, 2018) का समर्थन करने के लिए लाल रक्त कोशिकाओं, प्लाज्मा और प्लेटलेट्स के संतुलित प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है।

Clinical relevance

सुरक्षित आधान अभ्यास — सही पहचान, अनुकूलता जांच, प्रशासन, और प्रतिक्रियाओं के लिए सतर्कता — गंभीर और आपातकालीन नर्सिंग में एक परिभाषित जिम्मेदारी है, और आधान सीमाओं पर साक्ष्य यह बताता है कि टीमें एक सीमित संसाधन का उपयोग कैसे करती हैं। यह प्रविष्टि घटकों, साक्ष्य और सुरक्षा सिद्धांतों का वर्णन करने वाली शैक्षिक संदर्भ सामग्री है; यह किसी विशेष रोगी को कब या कितना आधान करना है, यह तय करने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

महत्वपूर्ण TRICC परीक्षण में पाया गया कि कई गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एक प्रतिबंधात्मक लाल रक्त कोशिका आधान रणनीति एक उदार रणनीति जितनी ही सुरक्षित थी (Hebert et al., 1999), और AABB नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश आधान सीमाओं और लाल रक्त कोशिका भंडारण पर बाद के साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं (Carson et al., 2016)। रक्तस्रावी आघात की समीक्षाएं प्रमुख रक्तस्राव में संतुलित घटक पुनर्जीवन की भूमिका का वर्णन करती हैं (Cannon, 2018)।

Debates

प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमा

उच्च या निम्न हीमोग्लोबिन सीमा पर आधान करना है या नहीं, इसकी जांच यादृच्छिक परीक्षणों और दिशानिर्देशों में की गई है, जिसमें साक्ष्य व्यापक रूप से कई स्थिर रोगियों में प्रतिबंधात्मक रणनीतियों का समर्थन करते हैं, जबकि अपवादों को भी पहचानते हैं।

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

प्रतिबंधात्मक आधान रणनीति का क्या अर्थ है?

एक प्रतिबंधात्मक रणनीति लाल रक्त कोशिकाओं का आधान तभी करती है जब हीमोग्लोबिन एक निचली सीमा से नीचे गिर जाता है, बजाय इसके कि एक उच्च स्तर बनाए रखा जाए। यादृच्छिक साक्ष्य और दिशानिर्देश बताते हैं कि यह दृष्टिकोण कई स्थिर रोगियों के लिए एक उदार रणनीति जितना ही सुरक्षित है।

आधान से पहले रोगी की पहचान इतनी महत्वपूर्ण क्यों है?

असंगत रक्त देने से गंभीर हेमोलाइटिक प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए प्रशासन से पहले रोगी की पहचान और रक्त-घटक अनुकूलता को सत्यापित करना आधान अभ्यास में एक केंद्रीय सुरक्षा कदम है।