रक्तस्राव नियंत्रण

रक्तस्राव नियंत्रण उन तकनीकों और सिद्धांतों का समूह है जिनका उपयोग चोट लगने के बाद रक्तस्राव की पहचान करने और उसे रोकने के लिए किया जाता है, जिसमें बाहरी अंगों से रक्तस्राव के लिए सीधा दबाव और टूर्निकेट से लेकर आंतरिक स्रोतों के ऑपरेटिव और एंडोवास्कुलर नियंत्रण तक शामिल है। चूंकि अनियंत्रित रक्तस्राव आघात में प्रारंभिक रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, इसलिए तीव्र रक्तस्राव नियंत्रण घायल-रोगी देखभाल की एक केंद्रीय प्राथमिकता है।

Definition

रक्तस्राव नियंत्रण रक्त हानि को सीमित करने, परफ्यूजन को बनाए रखने और रक्तस्रावी आघात को रोकने या उलटने के लिए यांत्रिक, औषधीय, शल्य चिकित्सा या एंडोवास्कुलर माध्यमों से रक्तस्राव की समय पर पहचान और गिरफ्तारी है।

Scope

यह प्रविष्टि रक्तस्राव नियंत्रण के वैचारिक आधार को कवर करती है: संपीड़ित बनाम गैर-संपीड़ित रक्तस्राव को पहचानना, सीधा दबाव और टूर्निकेट जैसे यांत्रिक उपायों की भूमिका, एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का स्थान, और रक्तस्रावी आघात का पैथोफिजियोलॉजी। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है न कि एक नैदानिक या प्रक्रियात्मक प्रोटोकॉल।

Core questions

• रक्तस्राव के संपीड़ित और गैर-संपीड़ित स्रोतों को कैसे अलग किया जाता है, और यह क्यों मायने रखता है?
• प्रमुख अंग रक्तस्राव में टूर्निकेट के उपयोग के लिए साक्ष्य आधार क्या है?
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी रक्तस्राव नियंत्रण में कैसे योगदान करती है?
• रक्तस्रावी आघात क्या है और चल रहा रक्तस्राव इसे कैसे चलाता है?

Key concepts

• संपीड़ित बनाम गैर-संपीड़ित रक्तस्राव
• सीधा दबाव और घाव भरना
• टूर्निकेट का अनुप्रयोग
• रक्तस्रावी आघात
• अनुमेय हाइपोटेंशन
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (ट्रेनेक्सामिक एसिड)
• क्षति नियंत्रण सर्जरी

Mechanisms

रक्तस्राव परिसंचारी मात्रा को कम करता है और, यदि अनियंत्रित हो, तो अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन, एसिडोसिस और आघात-प्रेरित जमावट के साथ रक्तस्रावी आघात की ओर ले जाता है जो आगे जमावट को बाधित करता है (कैनन, 2018)। नियंत्रण रणनीति स्रोत पर निर्भर करती है: संपीड़ित बाहरी रक्तस्राव, विशेष रूप से अंगों से, सीधे दबाव, घाव भरने, या टूर्निकेट के साथ यांत्रिक रूप से रोका जा सकता है, जबकि गैर-संपीड़ित ट्रंकल रक्तस्राव के लिए सर्जिकल या एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रमुख अंग रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट के उपयोग को बेहतर उत्तरजीविता से जोड़ा गया है (क्रेग, 2009)। औषधीय रूप से, एंटीफाइब्रिनोलिटिक ट्रेनेक्सामिक एसिड प्रारंभिक रूप से दिए जाने पर रक्तस्राव-संबंधी मृत्यु को कम करता है (शकुर, 2010)। समकालीन दिशानिर्देश यांत्रिक, औषधीय और पुनर्जीवन उपायों को एक सुसंगत रक्तस्राव-प्रबंधन रणनीति में एकीकृत करते हैं (रॉसेंट, 2023)।

Clinical relevance

रक्तस्राव नियंत्रण को समझना आघात के साक्ष्य की व्याख्या और घायल रोगियों में रक्तस्राव को प्राथमिकता देने के तर्क का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह प्रक्रियात्मक निर्देश, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए उचित प्रशिक्षण और स्थानीय प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

प्रमुख चोट के बाद प्रारंभिक, संभावित रूप से रोके जा सकने वाली मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में रक्तस्राव है, और विशेष रूप से चरम रक्तस्राव सैन्य और नागरिक दोनों सेटिंग्स में जीवित रहने योग्य मौतों का एक मान्यता प्राप्त कारण है, जो सार्वजनिक पहलों को प्रेरित करता है जो बुनियादी रक्तस्राव-नियंत्रण उपायों को सिखाते हैं।

History

टूर्निकेट का सर्जरी और युद्ध में एक लंबा और कभी-कभी विवादास्पद इतिहास रहा है; अंग इस्किमिया के बारे में चिंता ने प्रतिबंधित उपयोग की अवधि को जन्म दिया। 2000 के दशक में सैन्य अनुभव, क्रेग और सहयोगियों के 2009 के अध्ययन जैसे परिणाम डेटा द्वारा समर्थित, प्रमुख अंग रक्तस्राव के लिए एक जीवन रक्षक उपकरण के रूप में टूर्निकेट को पुनर्स्थापित किया। समानांतर में, CRASH-2 परीक्षण (शकुर, 2010) ने प्रारंभिक एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए एक भूमिका स्थापित की, और इन प्रगतियों को क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन और लगातार आघात दिशानिर्देशों में शामिल किया गया।

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

कुछ रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट का उपयोग क्यों किया जाता है लेकिन दूसरों के लिए नहीं?

टूर्निकेट धमनी प्रवाह को अवरुद्ध करके एक अंग से संपीड़ित बाहरी रक्तस्राव को नियंत्रित करते हैं; वे छाती, पेट या श्रोणि के अंदर गैर-संपीड़ित रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, जिसके लिए सर्जिकल या एंडोवास्कुलर उपायों की आवश्यकता होती है।

रक्तस्रावी आघात क्या है?

रक्तस्रावी आघात अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन की एक स्थिति है जो महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण होती है; यदि रक्तस्राव जारी रहता है तो यह हाइपोपरफ्यूजन, एसिडोसिस और जमावट का एक आत्म-पुष्टि चक्र उत्पन्न कर सकता है।