फेफड़े के प्रत्यारोपण की शल्य चिकित्सा तकनीक

फेफड़े का प्रत्यारोपण एक या दोनों रोगग्रस्त मूल फेफड़ों को दाता फेफड़ों से बदल देता है, जिससे प्रति फेफड़े तीन एनास्टोमोसिस (anastomoses) बहाल होते हैं: ब्रोन्कस (bronchus), फुफ्फुसीय धमनी (pulmonary artery), और फुफ्फुसीय शिराओं (pulmonary veins) को ले जाने वाला एक बायां आलिंद कफ (left atrial cuff)। इसे एकल-फेफड़े या द्विपक्षीय अनुक्रमिक ऑपरेशन के रूप में किया जा सकता है, और यह अंतिम चरण के फेफड़ों की बीमारी वाले चयनित रोगियों के लिए प्रमुख शल्य चिकित्सा विकल्प है।

Definition

फेफड़े के प्रत्यारोपण की शल्य चिकित्सा तकनीक एक या दोनों दाता फेफड़ों का आरोपण है, जिसमें प्रत्येक फेफड़े के लिए, ब्रोन्कस (वायुमार्ग), फुफ्फुसीय धमनी, और फुफ्फुसीय शिराओं को शामिल करने वाले बाएं आलिंद कफ का एनास्टोमोसिस किया जाता है, जिसे एकल-फेफड़े के प्रत्यारोपण या द्विपक्षीय अनुक्रमिक प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है।

Scope

यह विषय एकल-फेफड़े और द्विपक्षीय अनुक्रमिक आरोपण तकनीकों और तीन फेफड़ों के एनास्टोमोसिस को शामिल करता है, साथ ही उपयोग किए गए सर्जिकल चीरों को भी। दाता फेफड़े की खरीद और संरक्षण, प्राप्तकर्ता का चयन, एक्स विवो फेफड़े का परफ्यूजन (ex vivo lung perfusion), और अस्वीकृति को पड़ोसी प्रविष्टियों में संबोधित किया गया है।

Core questions

• प्रत्येक फेफड़े को प्रत्यारोपित करने के लिए किन तीन एनास्टोमोसिस की आवश्यकता होती है?
• एकल-फेफड़े का प्रत्यारोपण द्विपक्षीय अनुक्रमिक प्रत्यारोपण से कैसे भिन्न है?
• कौन से सर्जिकल चीरे और एक्सपोजर (exposures) का उपयोग किया जाता है?
• कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल समर्थन का उपयोग कब किया जाता है?

Key concepts

• ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस
• फुफ्फुसीय धमनी एनास्टोमोसिस
• बाएं आलिंद कफ (फुफ्फुसीय शिरा) एनास्टोमोसिस
• एकल-फेफड़े का प्रत्यारोपण
• द्विपक्षीय अनुक्रमिक प्रत्यारोपण
• क्लैमशेल (अनुप्रस्थ थोराकोस्टर्नोटॉमी) चीरा
• आरोपण के दौरान एक्स्ट्राकॉर्पोरियल समर्थन

Mechanisms

प्रत्येक दाता फेफड़े को तीन एनास्टोमोसिस के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है: वायुमार्ग को बहाल करने के लिए ब्रोन्कस को जोड़ा जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी का एनास्टोमोसिस किया जाता है, और शिरापरक वापसी को बहाल करने के लिए दाता फुफ्फुसीय शिराओं को शामिल करने वाले बाएं आलिंद कफ को प्राप्तकर्ता के बाएं आलिंद में सिला जाता है। एक एकल-फेफड़े का प्रत्यारोपण एक फेफड़े को प्रत्यारोपित करता है, आमतौर पर पोस्टरोलेटरल थोराकोटॉमी (posterolateral thoracotomy) के माध्यम से; एक द्विपक्षीय अनुक्रमिक प्रत्यारोपण दोनों फेफड़ों को बारी-बारी से प्रत्यारोपित करता है, अक्सर एक अनुप्रस्थ थोराकोस्टर्नोटॉमी (transverse thoracosternotomy) (क्लैमशेल) चीरा या द्विपक्षीय थोराकोटॉमी के माध्यम से, जिसमें दूसरा फेफड़ा तब प्रत्यारोपित किया जाता है जब पहला गैस विनिमय का समर्थन करता है। क्लैमशेल दृष्टिकोण के लिए विश्वसनीय स्टर्नल रीएप्रोक्सिमेशन (sternal reapproximation) की आवश्यकता होती है, जिसकी तकनीक उपचार और छाती की दीवार की स्थिरता को प्रभावित करती है (keshavamurthy-2014)। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (cardiopulmonary bypass) या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (extracorporeal membrane oxygenation) का उपयोग तब किया जा सकता है जब प्राप्तकर्ता एकल-फेफड़े के वेंटिलेशन या फुफ्फुसीय धमनी के क्लैंपिंग को सहन नहीं कर सकता है (watson-dark-2012)।

Clinical relevance

फेफड़े का प्रत्यारोपण अंतिम चरण के फेफड़ों की बीमारी वाले चयनित रोगियों के लिए एक शल्य चिकित्सा विकल्प है, और आरोपण तकनीक वायुमार्ग के उपचार, ग्राफ्ट परफ्यूजन (graft perfusion), और छाती की दीवार की रिकवरी को प्रभावित करती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए ऑपरेशन का वर्णन करती है और ऑपरेटिव निर्देश या व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

द्विपक्षीय अनुक्रमिक प्रत्यारोपण सप्यूरेटिव (suppurative) और कई फाइब्रोटिक (fibrotic) और ऑब्स्ट्रक्टिव (obstructive) बीमारियों के लिए आम है, जबकि एकल-फेफड़े का प्रत्यारोपण चयनित प्राप्तकर्ताओं में उपयोग किया जा सकता है; चुनाव अंतर्निहित बीमारी और प्राप्तकर्ता कारकों पर निर्भर करता है (watson-dark-2012)।

Evidence & guidelines

आधुनिक पृथक फेफड़े का प्रत्यारोपण संयुक्त हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण से विकसित हुआ, जिसे रीट्ज़ और सहयोगियों द्वारा फुफ्फुसीय संवहनी रोग (pulmonary vascular disease) के लिए सफलतापूर्वक रिपोर्ट किया गया (reitz-1982)। समकालीन एकल-फेफड़े और द्विपक्षीय अनुक्रमिक तकनीकों और एक्स्ट्राकॉर्पोरियल समर्थन के उपयोग को वाटसन और डार्क (watson-dark-2012) द्वारा संक्षेपित किया गया है, और क्लैमशेल चीरा के बाद स्टर्नल क्लोजर (sternal closure) जैसे तकनीकी पहलुओं को ऑपरेटिव साहित्य में संबोधित किया गया है (keshavamurthy-2014)।

History

जेम्स हार्डी ने 1963 में पहला मानव फेफड़े का प्रत्यारोपण किया, लेकिन स्थायी सफलता बाद की प्रगति पर निर्भर थी; रीट्ज़ और सहयोगियों ने 1981 में सफल संयुक्त हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण का प्रदर्शन किया (reitz-1982), और जोएल कूपर के समूह ने 1980 के दशक में पृथक फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ निरंतर सफलता प्राप्त की, जिसके बाद एकल-फेफड़े और द्विपक्षीय अनुक्रमिक तकनीकों को मानकीकृत किया गया (watson-dark-2012)।

Debates

एकल-फेफड़े बनाम द्विपक्षीय फेफड़े का प्रत्यारोपण

एकल-फेफड़े के प्रत्यारोपण में कम दाता अंगों और एक छोटा ऑपरेशन का उपयोग होता है, जबकि द्विपक्षीय प्रत्यारोपण को सप्यूरेटिव बीमारी के लिए पसंद किया जाता है और कुछ संकेतों में स्थायित्व लाभ प्रदान कर सकता है; इष्टतम विकल्प अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है और एक नैदानिक निर्णय बना रहता है।

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

फेफड़े को प्रत्यारोपित करते समय कौन से तीन कनेक्शन बनाए जाते हैं?

प्रत्येक फेफड़े के लिए, सर्जन ब्रोन्कस (वायुमार्ग को बहाल करने के लिए), फुफ्फुसीय धमनी (फेफड़े में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए), और फुफ्फुसीय शिराओं को ले जाने वाले बाएं आलिंद के एक कफ (हृदय में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए) को जोड़ता है।

क्लैमशेल चीरा क्या है?

यह एक अनुप्रस्थ थोराकोस्टर्नोटॉमी है — एक क्षैतिज चीरा जो छाती को पार करता है और स्टर्नम को विभाजित करता है — जो दोनों फुफ्फुसीय गुहाओं को व्यापक एक्सपोजर देता है और अक्सर द्विपक्षीय अनुक्रमिक फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किया जाता है।