कार्डियक सर्जिकल तकनीकें और उपागम
कार्डियक सर्जिकल तकनीकें और उपागम वे ऑपरेटिव विधियाँ और सहायक प्रौद्योगिकियाँ हैं जो हृदय और बड़ी वाहिकाओं पर सर्जरी को संभव बनाती हैं: हृदय-फेफड़े की मशीन जो परिसंचरण को संभालती है, गिरफ्तार हृदय की रक्षा करने वाली रणनीतियाँ, चीरे और पहुँच मार्ग जिनके माध्यम से ऑपरेशन किए जाते हैं, और इमेजिंग और निगरानी जो उनका मार्गदर्शन करती हैं। साथ मिलकर वे तकनीकी नींव बनाते हैं जिस पर विशिष्ट कार्डियक ऑपरेशन निर्मित होते हैं।
Definition
कार्डियक सर्जिकल तकनीकों और उपागमों में परफ्यूजन, मायोकार्डियल-संरक्षण, पहुँच और निगरानी विधियाँ शामिल हैं जिनका उपयोग हृदय और वक्षीय बड़ी वाहिकाओं पर ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को व्यक्तिगत रोग ऑपरेशनों के बजाय वयस्क और जन्मजात कार्डियक सर्जरी की क्रॉस-कटिंग तकनीकों से परिचित कराता है। यह चार अनिवार्यताओं को विषयों के रूप में समूहित करता है: कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, मायोकार्डियल संरक्षण और कार्डियोप्लेजिया, न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी, और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ इंट्राऑपरेटिव निगरानी। यह एक शैक्षिक संदर्भ है और ऑपरेटिव या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।
Sub-topics
Core questions
- हृदय के रुकने या खुलने पर परिसंचरण को कैसे सहारा दिया जाता है?
- क्रॉस-क्लैंपिंग के दौरान मायोकार्डियम को इस्केमिक चोट से कैसे बचाया जाता है?
- किन पहुँच मार्गों और चीरों का उपयोग किया जाता है, और वे आक्रामकपन के मुकाबले एक्सपोजर का कैसे व्यापार करते हैं?
- ऑपरेशन के दौरान वास्तविक समय में कार्डियक संरचना और कार्य का आकलन कैसे किया जाता है?
Key concepts
- एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास)
- महाधमनी क्रॉस-क्लैंपिंग और गिरफ्तार हृदय
- मायोकार्डियल संरक्षण और कार्डियोप्लेजिया
- सर्जिकल पहुँच और स्टर्नोटॉमी बनाम न्यूनतम इनवेसिव मार्ग
- इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग और निगरानी
- इस्केमिया-रिपरफ्यूजन चोट
Mechanisms
अधिकांश ओपन कार्डियक ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर निर्भर करते हैं, जो शिरापरक रक्त को एक मशीन में मोड़ता है जो इसे ऑक्सीजनित करती है और इसे धमनी प्रणाली में वापस करती है, जिससे सर्जन रक्तहीन, गतिहीन क्षेत्र में हृदय को रोककर खोल सकता है। जब महाधमनी को क्रॉस-क्लैंप किया जाता है तो मायोकार्डियम में कोई कोरोनरी प्रवाह नहीं होता है, इसलिए एक संरक्षण रणनीति - सबसे सामान्यतः कार्डियोप्लेजिया, पोटेशियम-समृद्ध घोल का वितरण जो हृदय को डायस्टोल में गिरफ्तार करता है - का उपयोग चयापचय की मांग को कम करने और रिपरफ्यूजन तक इस्केमिक चोट को सीमित करने के लिए किया जाता है। पहुँच ऐतिहासिक रूप से माध्यिका स्टर्नोटॉमी के माध्यम से रही है, लेकिन छोटे चीरे, वीडियो सहायता और रोबोटिक प्लेटफॉर्म अब कम सर्जिकल आघात के साथ चयनित प्रक्रियाओं की अनुमति देते हैं। पूरे ऑपरेशन के दौरान, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और शारीरिक निगरानी कार्डियक फिलिंग, संकुचनशीलता, वाल्व मरम्मत की पर्याप्तता और डी-एयरिंग पर निरंतर प्रतिक्रिया देती है।
Clinical relevance
ये तकनीकें अनिवार्य रूप से सभी ओपन-हार्ट सर्जरी का आधार हैं, और इन्हें समझना कार्डियोथोरेसिक देखभाल और पेरिऑपरेटिव मेडिसिन में साक्षरता का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि कार्डियक ऑपरेशन तकनीकी रूप से कैसे सक्षम और मूल्यांकित किए जाते हैं; यह एक वैचारिक संदर्भ है न कि ऑपरेटिव या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन का स्रोत।
Evidence & guidelines
इस क्षेत्र में तुलनात्मक साक्ष्य हृदय-फेफड़े की मशीन और कार्डियोप्लेजिया के शारीरिक और ऐतिहासिक विवरणों से लेकर न्यूनतम इनवेसिव बनाम पारंपरिक उपागमों के व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों तक, और इंट्राऑपरेटिव इकोकार्डियोग्राफी के लिए समाज दिशानिर्देशों तक हैं। मोदी और सहयोगियों का न्यूनतम इनवेसिव माइट्रल सर्जरी का मेटा-विश्लेषण और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी / सोसाइटी ऑफ कार्डियोवस्कुलर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट परीक्षा दिशानिर्देश उच्च-स्तरीय साक्ष्य के उदाहरण हैं जो समकालीन अभ्यास को आकार देते हैं।
History
ओपन कार्डियक सर्जरी 1953 में संभव हुई जब जॉन गिब्बन ने एक एट्रियल सेप्टल दोष को बंद करने के लिए एक यांत्रिक हृदय-फेफड़े के उपकरण का उपयोग किया, जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण पर दशकों के काम का चरमोत्कर्ष था। गिरफ्तार हृदय की रक्षा करने के तरीके अगले दशकों में परिपक्व हुए, जिसमें रक्त कार्डियोप्लेजिया और संबंधित रणनीतियों ने इस्केमिक चोट को कम किया। 1990 के दशक से, न्यूनतम इनवेसिव और बाद में रोबोटिक उपागमों ने सर्जिकल पहुँच को कम कर दिया, और इंट्राऑपरेटिव ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी मरम्मत का मार्गदर्शन और मूल्यांकन करने के लिए एक मानक उपकरण बन गया।
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और कार्डियोप्लेजिया में क्या अंतर है?
- कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन-समर्थित परिसंचरण है जो हृदय पर ऑपरेशन करते समय रक्त को ऑक्सीजनित और पंप करता है; कार्डियोप्लेजिया एक अलग रणनीति है जो महाधमनी के क्लैंप होने की अवधि के दौरान हृदय की मांसपेशियों को रोकती और उसकी रक्षा करती है। इनका उपयोग आमतौर पर एक साथ किया जाता है लेकिन ये विभिन्न समस्याओं का समाधान करते हैं।
- क्या हर हृदय ऑपरेशन में छाती को ब्रेस्टबोन के माध्यम से खोलना आवश्यक है?
- नहीं। माध्यिका स्टर्नोटॉमी सामान्य बनी हुई है और सबसे व्यापक एक्सपोजर देती है, लेकिन कई प्रक्रियाएं अब छोटे चीरों के माध्यम से या चयनित रोगियों में वीडियो-सहायता प्राप्त और रोबोटिक तकनीकों के साथ की जा सकती हैं।