हृदय प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक

ऑर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण में रोगग्रस्त मूल हृदय को हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर एक दाता हृदय को प्रत्यारोपित किया जाता है, जो कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर होता है, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता के अलिंद (या वेना कावा), फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को एनास्टोमोस किया जाता है। मूल द्विअलिंद विधि और बाद की द्विकैवल विधि के बीच का चुनाव मुख्य तकनीकी अंतर है।

Definition

हृदय प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक दाता हृदय का ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण है, जो प्राप्तकर्ता कार्डिएक्टोमी के बाद कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर किया जाता है, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता के बाएं अलिंद, दाएं अलिंद या सुपीरियर और इन्फीरियर वेना कावा, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को एनास्टोमोस किया जाता है।

Scope

यह विषय ऑर्थोटोपिक प्राप्तकर्ता ऑपरेशन और द्विअलिंद बनाम द्विकैवल एनास्टोमोटिक तकनीकों को शामिल करता है। दाता हृदय की खरीद, यांत्रिक संचार संबंधी सहायता, प्राप्तकर्ता का चयन और अस्वीकृति को पड़ोसी प्रविष्टियों में शामिल किया गया है; संयुक्त हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण का उल्लेख केवल ऐतिहासिक संदर्भ के लिए किया गया है।

Core questions

• दाता हृदय को ऑर्थोटोपिक स्थिति में कैसे प्रत्यारोपित किया जाता है?
• द्विअलिंद को द्विकैवल एनास्टोमोटिक तकनीक से क्या अलग करता है?
• किन बड़ी वाहिकाओं और अलिंद या कैवल एनास्टोमोसिस की आवश्यकता होती है?
• प्रक्रिया के दौरान कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग क्यों किया जाता है?

Key concepts

• ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण
• कार्डियोपल्मोनरी बाईपास
• प्राप्तकर्ता कार्डिएक्टोमी
• द्विअलिंद (शमवे-लोअर) तकनीक
• द्विकैवल तकनीक
• बाएं अलिंद कफ एनास्टोमोसिस
• महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी एनास्टोमोसिस

Mechanisms

जब प्राप्तकर्ता कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर होता है, तो मूल हृदय को हटा दिया जाता है, जिससे प्राप्तकर्ता ऊतक के कफ बचे रहते हैं। मूल द्विअलिंद (शमवे-लोअर) तकनीक में दाता और प्राप्तकर्ता के अलिंद को अलिंद कफ के साथ जोड़ा जाता है; द्विकैवल तकनीक में दाएं अलिंद को अलग-अलग सुपीरियर और इन्फीरियर वेना कावा एनास्टोमोसिस द्वारा पुनर्गठित किया जाता है, जबकि एक बाएं अलिंद कफ को बनाए रखा जाता है, जो दाएं अलिंद की ज्यामिति को बेहतर ढंग से संरक्षित करता है। फिर बड़ी वाहिकाओं को एंड-टू-एंड एनास्टोमोस किया जाता है (फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी) और हृदय को फिर से परफ्यूज किया जाता है और बाईपास से हटा दिया जाता है। तुलनात्मक विश्लेषण से पता चलता है कि द्विकैवल तकनीक द्विअलिंद विधि की तुलना में कम ट्राइकस्पिड रीगर्जिटेशन और कम अलिंद अतालता और पेसमेकर आवश्यकताओं से जुड़ी है (jacob-2009, immohr-2022)।

Clinical relevance

हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण के हृदय विफलता वाले चयनित रोगियों के लिए एक उपचार है, और एनास्टोमोटिक तकनीक पोस्टऑपरेटिव अलिंद कार्य, वाल्व क्षमता और लय को प्रभावित करती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए ऑपरेशन का वर्णन करती है और ऑपरेटिव निर्देश या व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

ऑर्थोटोपिक ऑपरेशन लोअर और शमवे द्वारा विकसित द्विअलिंद विधि से लिया गया है और इसका उपयोग पहले नैदानिक प्रत्यारोपण में किया गया था। तुलनात्मक साक्ष्य, जिसमें जैकब और सेलके (jacob-2009) द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा और इम्मोह्र और सहयोगियों (immohr-2022) द्वारा एक एकल-केंद्र तुलना शामिल है, ट्राइकस्पिड रीगर्जिटेशन और अलिंद अतालता को कम करने के लिए द्विकैवल और संशोधित-द्विकैवल तकनीकों का समर्थन करता है। रीट्ज़ और सहयोगियों द्वारा रिपोर्ट किया गया संयुक्त हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण, फुफ्फुसीय संवहनी रोग वाले रोगियों तक कार्डियक प्रत्यारोपण तकनीकों का विस्तार किया (reitz-1982)।

History

लोअर और शमवे ने कुत्ते के मॉडल में द्विअलिंद ऑर्थोटोपिक तकनीक विकसित की, और क्रिश्चियन बर्नार्ड ने 1967 में उस दृष्टिकोण का उपयोग करके पहला मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण किया। द्विकैवल संशोधन, जिसे अलिंद शरीर रचना विज्ञान को बेहतर ढंग से संरक्षित करने के लिए पेश किया गया था, तुलनात्मक डेटा जमा होने पर व्यापक रूप से अपनाया गया (jacob-2009)। रीट्ज़ और सहयोगियों ने बाद में सफल संयुक्त हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण का प्रदर्शन किया (reitz-1982)।

Debates

द्विअलिंद बनाम द्विकैवल एनास्टोमोटिक तकनीक

द्विकैवल एनास्टोमोसिस दाएं अलिंद की ज्यामिति को बेहतर ढंग से संरक्षित करता है और कम ट्राइकस्पिड रीगर्जिटेशन और कम अलिंद अतालता और पेसमेकर आवश्यकताओं से जुड़ा है, हालांकि यह तकनीकी रूप से अधिक मांग वाला है; तुलनात्मक समीक्षाएं द्विकैवल दृष्टिकोण का पक्ष लेती हैं।

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

द्विअलिंद और द्विकैवल तकनीकों में क्या अंतर है?

द्विअलिंद तकनीक में दाता और प्राप्तकर्ता के अलिंद को अलिंद कफ के साथ जोड़ा जाता है, जबकि द्विकैवल तकनीक में दाहिने हिस्से को अलग-अलग सुपीरियर और इन्फीरियर वेना कावा एनास्टोमोसिस द्वारा पुनर्गठित किया जाता है। द्विकैवल विधि अलिंद की ज्यामिति को बेहतर ढंग से संरक्षित करती है और कम लय और ट्राइकस्पिड वाल्व समस्याओं से जुड़ी है।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता क्यों होती है?

चूंकि ऑपरेशन के दौरान मूल हृदय को हटा दिया जाता है, एक हृदय-फेफड़े (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) मशीन प्राप्तकर्ता के परिसंचरण और ऑक्सीजनेशन को तब तक बनाए रखती है जब तक कि दाता हृदय को प्रत्यारोपित, फिर से परफ्यूज और परिसंचरण का समर्थन करने में सक्षम न हो जाए।