यकृत प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक

यकृत प्रत्यारोपण अधिकांशतः एक ऑर्थोटोपिक ऑपरेशन होता है: रोगग्रस्त मूल यकृत को हटा दिया जाता है और संवहनी तथा पित्त संबंधी एनास्टोमोसिस के अनुक्रम के माध्यम से उसके स्थान पर एक दाता यकृत प्रत्यारोपित किया जाता है। इस प्रक्रिया में यकृत के अंतर्वाह (पोर्टल शिरा और यकृत धमनी), शिरापरक बहिर्वाह (निम्न वेना कावा या यकृत शिराएं), और पित्त जल निकासी को फिर से स्थापित करना होता है, और यकृत के केंद्रीय संवहनी संबंधों के कारण यह तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण होता है।

Definition

यकृत प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक प्राप्तकर्ता के यकृत को दाता यकृत से ऑर्थोटोपिक रूप से बदलना है, जिसमें प्राप्तकर्ता हेपेटेक्टॉमी, निम्न वेना कावा (या यकृत शिराओं), पोर्टल शिरा, और यकृत धमनी के एनास्टोमोसिस के साथ प्रत्यारोपण, रीपरफ्यूजन, और डक्ट-टू-डक्ट एनास्टोमोसिस या हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी द्वारा पित्त पथ का पुनर्निर्माण शामिल है।

Scope

यह विषय मानक प्राप्तकर्ता हेपेटेक्टॉमी और प्रत्यारोपण अनुक्रम, पारंपरिक कैवल-प्रतिस्थापन और कैवल-संरक्षण (पिग्गीबैक) तकनीकों, और पित्त पुनर्निर्माण को शामिल करता है। दाता प्राप्ति, विभाजित और जीवित-दाता ग्राफ्ट, अंग संरक्षण, और इम्यूनोसप्रेशन को पड़ोसी प्रविष्टियों में संबोधित किया गया है।

Core questions

• प्राप्तकर्ता यकृत को कैसे हटाया जाता है और उसके स्थान पर दाता यकृत को कैसे प्रत्यारोपित किया जाता है?
• पारंपरिक कैवल-प्रतिस्थापन तकनीक को पिग्गीबैक (कैवल-संरक्षण) तकनीक से क्या अलग करता है?
• कौन से संवहनी एनास्टोमोसिस यकृत के अंतर्वाह और बहिर्वाह को फिर से स्थापित करते हैं?
• पित्त पथ का पुनर्निर्माण कैसे किया जाता है?

Key concepts

• ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण
• प्राप्तकर्ता हेपेटेक्टॉमी
• कैवल-प्रतिस्थापन तकनीक
• पिग्गीबैक (कैवल-संरक्षण) तकनीक
• पोर्टल शिरा और यकृत धमनी एनास्टोमोसिस
• वेनोवेनस बाईपास
• पित्त पुनर्निर्माण (डक्ट-टू-डक्ट या हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी)
• एनहेपेटिक चरण

Mechanisms

प्राप्तकर्ता हेपेटेक्टॉमी के बाद दाता यकृत प्रत्यारोपित किया जाता है। पारंपरिक तकनीक में प्राप्तकर्ता निम्न वेना कावा के एक खंड को हटा दिया जाता है और प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके लिए सुप्राहेपेटिक और इन्फ्राहेपेटिक कैवल एनास्टोमोसिस और अक्सर एनहेपेटिक चरण के दौरान वेनोवेनस बाईपास की आवश्यकता होती है। पिग्गीबैक तकनीक में प्राप्तकर्ता वेना कावा को संरक्षित किया जाता है और दाता यकृत के बहिर्वाह को प्राप्तकर्ता यकृत शिरा कफ से एनास्टोमोस किया जाता है, जो कैवल प्रवाह को बनाए रख सकता है और बाईपास से बच सकता है; एक विस्तृत एनास्टोमोसिस (पैनारो-2011) में कई यकृत शिराओं को शामिल करके बहिर्वाह को अनुकूलित किया जा सकता है। यकृत अंतर्वाह को पोर्टल शिरा और यकृत धमनी एनास्टोमोसिस द्वारा बहाल किया जाता है, जिसके बाद ग्राफ्ट को रीपरफ्यूज किया जाता है। पित्त की निरंतरता को तब पुनर्निर्मित किया जाता है, आमतौर पर डक्ट-टू-डक्ट एनास्टोमोसिस द्वारा या, जब प्राप्तकर्ता डक्ट अनुपयुक्त होता है, तो हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी (स्टारज़ल-1982, वाटसन-डार्क-2012) द्वारा।

Clinical relevance

यकृत प्रत्यारोपण अंतिम चरण के यकृत रोग और तीव्र यकृत विफलता के लिए निश्चित उपचार है, और ऑपरेटिव तकनीक संवहनी घनास्त्रता, बहिर्वाह अवरोध, और पित्त संबंधी जटिलताओं सहित परिणामों को नियंत्रित करती है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ स्तर पर ऑपरेशन का वर्णन करती है और शल्य चिकित्सा निर्देश या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

यकृत ग्राफ्ट पूरे मृत-दाता अंग, दो प्राप्तकर्ताओं के बीच साझा किए गए विभाजित ग्राफ्ट, या आंशिक जीवित-दाता ग्राफ्ट हो सकते हैं। ग्राफ्ट के प्रकार और प्राप्तकर्ता शरीर रचना का चुनाव प्रत्यारोपण तकनीक को आकार देता है (वाटसन-डार्क-2012)।

Evidence & guidelines

ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण को स्टारज़ल और सहयोगियों द्वारा विकसित और परिष्कृत किया गया था, जिनके काम में ऑपरेशन और उसके एनास्टोमोसिस के विकास का दस्तावेजीकरण किया गया है (स्टारज़ल-1982)। पिग्गीबैक (कैवल-संरक्षण) दृष्टिकोण और शिरापरक बहिर्वाह को अनुकूलित करने की रणनीतियों का वर्णन पैनारो और सहयोगियों (पैनारो-2011) जैसे तकनीकी रिपोर्टों में किया गया है, और समकालीन अभ्यास को वाटसन और डार्क (वाटसन-डार्क-2012) द्वारा संश्लेषित किया गया है।

History

स्टारज़ल ने 1960 के दशक की शुरुआत में पहले मानव यकृत प्रत्यारोपण किए और, 1960 और 1970 के दशक के दौरान तकनीक और इम्यूनोसप्रेशन के प्रगतिशील शोधन के साथ, ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण को एक व्यवहार्य चिकित्सा के रूप में स्थापित किया, एक प्रक्षेपवक्र जिसकी उन्होंने 1982 में समीक्षा की (स्टारज़ल-1982)। कैवल-संरक्षण पिग्गीबैक तकनीक, जिसे बाद में लोकप्रिय बनाया गया, ने वेनोवेनस बाईपास की आवश्यकता को कम कर दिया और निरंतर तकनीकी शोधन का विषय है (पैनारो-2011)।

Debates

कैवल-प्रतिस्थापन बनाम पिग्गीबैक तकनीक

पिग्गीबैक तकनीक प्राप्तकर्ता वेना कावा को संरक्षित करती है और वेनोवेनस बाईपास से बच सकती है, लेकिन पर्याप्त शिरापरक बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए यकृत शिरा एनास्टोमोसिस का सावधानीपूर्वक निर्माण आवश्यक है; तकनीकी शोधन का उद्देश्य कैवल अवरोध के बिना बहिर्वाह को अनुकूलित करना है।

Key figures

• Thomas E. Starzl
• Roy Calne
• Andreas Tzakis

Seminal works

• starzl-1982

Frequently asked questions

यकृत प्रत्यारोपण में 'पिग्गीबैक' तकनीक क्या है?

यह एक कैवल-संरक्षण प्रत्यारोपण विधि है जिसमें प्राप्तकर्ता की निम्न वेना कावा को बरकरार रखा जाता है और दाता यकृत के शिरापरक बहिर्वाह को प्राप्तकर्ता यकृत शिरा कफ पर सिला जाता है, जो कैवल रक्त प्रवाह को बनाए रख सकता है और वेनोवेनस बाईपास की आवश्यकता से बच सकता है।

एनहेपेटिक चरण क्या है?

यह ऑपरेशन के दौरान रोगग्रस्त यकृत को हटाने और दाता यकृत के रीपरफ्यूजन के बीच का अंतराल है, जब प्राप्तकर्ता के पास कोई कार्यशील यकृत नहीं होता है; इसका प्रबंधन प्रक्रिया का एक केंद्रीय विचार है।