गुर्दा प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक

गुर्दा प्रत्यारोपण एक विषमस्थानी (heterotopic) ऑपरेशन है जिसमें दाता गुर्दे को प्राप्तकर्ता के इलियाक फोसा (iliac fossa) में रखा जाता है और इसकी गुर्दे की वाहिकाओं को इलियाक वाहिकाओं से जोड़कर पुनर्संवहनीकृत (revascularized) किया जाता है, जिसमें दाता मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। मूल गुर्दे आमतौर पर अपनी जगह पर ही छोड़ दिए जाते हैं। यह पहला ठोस-अंग प्रत्यारोपण था जिसने स्थायी सफलता प्राप्त की और यह सबसे अधिक बार की जाने वाली प्रत्यारोपण प्रक्रिया बनी हुई है।

Definition

गुर्दा प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा तकनीक एक गुर्दे के एलोग्राफ्ट (renal allograft) का प्राप्तकर्ता के इलियाक फोसा में विषमस्थानी (heterotopic) प्रत्यारोपण है, जिसमें एक धमनी एनास्टोमोसिस (आमतौर पर गुर्दे की धमनी को बाहरी या आंतरिक इलियाक धमनी से जोड़ना), एक शिरापरक एनास्टोमोसिस (गुर्दे की शिरा को बाहरी इलियाक शिरा से जोड़ना), और मूत्राशय में मूत्र निकासी को बहाल करने के लिए यूरेटेरोनियोसिस्टोमी (ureteroneocystostomy) शामिल है।

Scope

यह विषय मानक प्राप्तकर्ता ऑपरेशन — इलियाक वाहिकाओं का एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सपोजर (extraperitoneal exposure), संवहनी एनास्टोमोसिस (vascular anastomoses), और मूत्रवाहिनी पुनर्निर्माण — के साथ-साथ सामान्य तकनीकी विविधताओं को भी शामिल करता है। दाता नेफ्रेक्टोमी (donor nephrectomy), प्राप्तकर्ता चयन, इम्यूनोसप्रेशन (immunosuppression), और अस्वीकृति (rejection) को पड़ोसी प्रविष्टियों में वर्णित किया गया है।

Core questions

• ग्राफ्ट कहाँ रखा जाता है और इसे किन वाहिकाओं से जोड़ा जाता है?
• दाता मूत्रवाहिनी और प्राप्तकर्ता मूत्राशय के बीच मूत्र निरंतरता कैसे पुनः स्थापित की जाती है?
• मूत्रवाहिनी स्टेंट की क्या भूमिका है, और इसका उपयोग कब किया जाता है?
• तकनीकी रूप से जीवित-दाता और मृत-दाता ग्राफ्ट कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• इलियाक फोसा में स्थान (विषमस्थानी ग्राफ्ट)
• गुर्दे की धमनी से इलियाक धमनी का एनास्टोमोसिस
• गुर्दे की शिरा से इलियाक शिरा का एनास्टोमोसिस
• एक्स्ट्रावेसिकल यूरेटेरोनियोसिस्टोमी (लिच-ग्रेगोइर)
• मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग
• दाता धमनी पर कैरेल पैच
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सपोजर

Mechanisms

ग्राफ्ट को इलियाक फोसा में एक्स्ट्रापेरिटोनियल (extraperitoneally) रूप से रखा जाता है। गुर्दे की धमनी को बाहरी या आंतरिक इलियाक धमनी से जोड़ा जाता है — अक्सर जब मृत-दाता गुर्दे को प्राप्त किया जाता है तो कैरेल एओर्टिक पैच (Carrel aortic patch) का उपयोग किया जाता है — और गुर्दे की शिरा को बाहरी इलियाक शिरा से जोड़ा जाता है, जिससे रीपरफ्यूजन (reperfusion) पर रक्त प्रवाह बहाल होता है। फिर दाता मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में प्रत्यारोपित करके मूत्र निरंतरता को फिर से स्थापित किया जाता है, आमतौर पर एक एक्स्ट्रावेसिकल यूरेटेरोनियोसिस्टोमी (extravesical ureteroneocystostomy) द्वारा जो एक छोटी एंटीरिफ्लक्स सुरंग बनाता है। इस एनास्टोमोसिस पर एक मूत्रवाहिनी स्टेंट (ureteric stent) लगाया जा सकता है; एक कॉक्रेन समीक्षा में पाया गया कि नियमित इंट्राऑपरेटिव स्टेंटिंग (intraoperative stenting) से रिसाव और रुकावट जैसी प्रमुख यूरोलॉजिकल जटिलताएं कम होती हैं (wilson-2013)। विपरीत या मूल इलियाक फोसा और जीवित बनाम मृत दाता का चुनाव वाहिका चयन और बैक-टेबल तैयारी (back-table preparation) को प्रभावित करता है (watson-dark-2012)।

Clinical relevance

गुर्दा प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता वाले योग्य रोगियों में गुर्दे के कार्य को बहाल करता है, और इसकी ऑपरेटिव तकनीक संवहनी और यूरोलॉजिकल परिणामों जैसे ग्राफ्ट थ्रोम्बोसिस (graft thrombosis), मूत्र रिसाव और मूत्रवाहिनी संकुचन (ureteric stricture) को निर्धारित करती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए ऑपरेशन का वर्णन करती है और शल्य चिकित्सा निर्देश या व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

गुर्दा प्रत्यारोपण दुनिया भर में सबसे अधिक किया जाने वाला ठोस-अंग प्रत्यारोपण है। ग्राफ्ट जीवित और मृत दोनों दाताओं से प्राप्त किए जाते हैं; जीवित-दाता गुर्दों में आमतौर पर कम कोल्ड इस्किमिया समय (cold ischemia times) होता है क्योंकि खरीद और प्रत्यारोपण का समन्वय किया जा सकता है (watson-dark-2012)।

Evidence & guidelines

यह तकनीक मरे की समान-जुड़वां श्रृंखला से निकली है, जिसने इलियाक-फोसा गुर्दे के ग्राफ्ट के स्थायी कार्य का प्रदर्शन किया (murray-1958)। समकालीन अभ्यास और इसका ऐतिहासिक विकास वाटसन और डार्क (watson-dark-2012) द्वारा संक्षेपित किया गया है, और एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा यूरोलॉजिकल जटिलताओं को कम करने के लिए नियमित इंट्राऑपरेटिव मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग का समर्थन करती है (wilson-2013)।

History

बीसवीं सदी की शुरुआत में एलेक्सिस कैरेल द्वारा किए गए संवहनी-एनास्टोमोसिस कार्य ने आधारशिला रखी, और इलियाक-फोसा एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण को 1950 के दशक में कुस और अन्य लोगों द्वारा विकसित किया गया था। मरे का 1954 का समान-जुड़वां प्रत्यारोपण, जिसकी रिपोर्ट उनकी सात-जोड़ी श्रृंखला में की गई थी, स्थायी ग्राफ्ट कार्य प्राप्त करने वाला पहला था और इसने ऑपरेशन के टेम्पलेट को स्थापित किया (murray-1958)।

Debates

क्या मूत्रवाहिनी स्टेंट नियमित रूप से लगाए जाने चाहिए?

नियमित इंट्राऑपरेटिव स्टेंटिंग से प्रमुख यूरोलॉजिकल जटिलताएं कम होती हैं, लेकिन इससे स्टेंट-संबंधित रुग्णता और बाद में हटाने की आवश्यकता होती है; एक कॉक्रेन समीक्षा इन व्यापार-बंदों को ध्यान में रखते हुए नियमित उपयोग का समर्थन करती है।

Key figures

• Joseph E. Murray
• John P. Merrill
• Rene Kuss

Seminal works

• murray-1958

Frequently asked questions

क्या प्रत्यारोपण के दौरान रोगी के अपने गुर्दे हटा दिए जाते हैं?

आमतौर पर नहीं। दाता गुर्दे को इलियाक फोसा (एक विषमस्थानी स्थिति) में रखा जाता है जबकि मूल गुर्दे आमतौर पर अपनी जगह पर ही छोड़ दिए जाते हैं; उन्हें केवल विशिष्ट संकेतों के लिए हटाया जाता है।

नया गुर्दा उस जगह पर क्यों रखा जाता है जहाँ गुर्दे सामान्य रूप से बैठते हैं, बजाय श्रोणि में?

इलियाक फोसा संवहनी एनास्टोमोसिस के लिए इलियाक धमनी और शिरा तक और मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण के लिए मूत्राशय तक सुविधाजनक पहुंच प्रदान करता है, और एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान ग्राफ्ट की निगरानी और बायोप्सी करना आसान बनाता है।