अग्न्याशय और आइलेट प्रत्यारोपण तकनीकें

अंतर्जात इंसुलिन उत्पादन को पूरे अग्न्याशय को एक संवहनी अंग के रूप में प्रत्यारोपित करके या पृथक अग्नाशयी आइलेट्स को अंतःक्षिप्त करके प्राप्त किया जा सकता है। पूरे अग्न्याशय का प्रत्यारोपण एक संवहनी ग्राफ्ट है जिसके लिए धमनी और शिरापरक एनास्टोमोसिस (anastomoses) और बहिःस्रावी स्रावों को निकालने के साधन की आवश्यकता होती है, जबकि आइलेट प्रत्यारोपण इंसुलिन-उत्पादक आइलेट्स को अलग करता है और उन्हें, आमतौर पर पोर्टल शिरा में, यकृत में ग्राफ्ट करने के लिए अंतःक्षिप्त करता है।

Definition

अग्न्याशय और आइलेट प्रत्यारोपण तकनीकें बीटा-कोशिका प्रतिस्थापन के लिए शल्य चिकित्सा और प्रक्रियात्मक विधियाँ हैं: पूरे अग्न्याशय का प्रत्यारोपण एक संवहनी अग्नाशयी ग्राफ्ट को धमनी और शिरापरक एनास्टोमोसिस के साथ और बहिःस्रावी स्रावों के मूत्राशय या आंत्र निकासी के साथ प्रत्यारोपित करता है, जबकि आइलेट प्रत्यारोपण अग्नाशयी आइलेट्स को अलग करता है और उन्हें, आमतौर पर यकृत में ग्राफ्टिंग के लिए पोर्टल शिरा में, अंतःक्षिप्त करता है।

Scope

यह विषय बीटा-कोशिका प्रतिस्थापन के लिए दो प्रमुख तकनीकों को शामिल करता है: पूरे अग्न्याशय का प्रत्यारोपण (जिसमें शिरापरक-निकासी और बहिःस्रावी-निकासी प्रकार शामिल हैं) और आइलेट प्रत्यारोपण। प्राप्तकर्ता का चयन, इम्यूनोसप्रेशन (immunosuppression), मधुमेह की विकृति विज्ञान, और संयुक्त गुर्दा-अग्न्याशय के संकेत पड़ोसी प्रविष्टियों में वर्णित हैं।

Core questions

• पूरे अग्न्याशय का प्रत्यारोपण आइलेट प्रत्यारोपण से कैसे भिन्न है?
• पूरे अग्न्याशय के ग्राफ्ट के लिए शिरापरक-निकासी के विकल्प (प्रणालीगत बनाम पोर्टल) क्या हैं?
• बहिःस्रावी स्रावों को कैसे संभाला जाता है (मूत्राशय बनाम आंत्र निकासी)?
• पृथक आइलेट्स को कैसे तैयार किया जाता है और उन्हें कहाँ अंतःक्षिप्त किया जाता है?

Key concepts

• पूरे अग्न्याशय का (संवहनी) प्रत्यारोपण
• प्रणालीगत बनाम पोर्टल शिरापरक निकासी
• मूत्राशय बनाम आंत्र बहिःस्रावी निकासी
• एक साथ अग्न्याशय-गुर्दा प्रत्यारोपण
• आइलेट पृथक्करण
• पोर्टल शिरा आइलेट अंतःक्षेपण
• यकृत आइलेट ग्राफ्टिंग

Mechanisms

एक पूरे अग्न्याशय के ग्राफ्ट को उसकी धमनी आपूर्ति (आमतौर पर एक दाता इलियाक-धमनी वाई-ग्राफ्ट पर पुनर्निर्मित) और उसके शिरापरक बहिर्वाह को एनास्टोमोस करके पुनर्संवहनीकृत किया जाता है, जिसे प्रणालीगत परिसंचरण या पोर्टल शिरापरक प्रणाली में निर्देशित किया जा सकता है; क्योंकि अग्न्याशय पाचक एंजाइम भी पैदा करता है, इसके बहिःस्रावी स्रावों को या तो मूत्राशय में या, वर्तमान अभ्यास में अधिक सामान्यतः, छोटी आंत में आंत्र निकासी द्वारा निकाला जाता है (gruessner-2001)। यह अक्सर मधुमेह और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में गुर्दे के ग्राफ्ट के साथ किया जाता है। इसके बजाय आइलेट प्रत्यारोपण एक दाता अग्न्याशय से आइलेट्स को एंजाइमी और यांत्रिक रूप से अलग करता है और आइलेट तैयारी को, आमतौर पर पोर्टल शिरा में, अंतःक्षिप्त करता है, ताकि आइलेट्स यकृत में स्थापित हो जाएं और इंसुलिन स्रावित करें; एडमॉन्टन अनुभव ने ग्लूकोकॉर्टिकॉइड-मुक्त इम्यूनोसप्रेसिव आहार का उपयोग करके प्राप्तकर्ताओं में इंसुलिन स्वतंत्रता का प्रदर्शन किया (shapiro-2000, watson-dark-2012)।

Clinical relevance

इन तकनीकों का उद्देश्य टाइप 1 मधुमेह वाले चयनित रोगियों में अंतर्जात इंसुलिन स्राव को बहाल करना है, जिसमें गुर्दे की विफलता वाले लोग भी शामिल हैं जिन्हें एक साथ अग्न्याशय-गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त हो सकता है। यह प्रविष्टि प्रक्रियाओं का एक संदर्भ स्तर पर वर्णन करती है और इसमें ऑपरेटिव निर्देश या व्यक्तिगत उपचार सलाह शामिल नहीं है।

Epidemiology

पूरे अग्न्याशय का प्रत्यारोपण अक्सर मधुमेह और अंतिम-चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में गुर्दे के प्रत्यारोपण के साथ एक साथ किया जाता है; आइलेट प्रत्यारोपण विशेष केंद्रों में पेश किया जाता है, जिसकी तकनीक और परिणाम लगातार विकसित हो रहे हैं (watson-dark-2012)।

Evidence & guidelines

ग्रुस्नर और सदरलैंड द्वारा रजिस्ट्री विश्लेषण पूरे अग्न्याशय के प्रत्यारोपण में मूत्राशय और आंत्र बहिःस्रावी निकासी के बीच के व्यापार-बंदों की विशेषता बताते हैं (gruessner-2001)। शापिरो और सहयोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए एडमॉन्टन प्रोटोकॉल ने ग्लूकोकॉर्टिकॉइड-मुक्त आहार के साथ एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य आइलेट प्रत्यारोपण तकनीक स्थापित की (shapiro-2000), और समग्र अभ्यास को वाटसन और डार्क द्वारा संश्लेषित किया गया है (watson-dark-2012)।

History

पूरे अग्न्याशय का प्रत्यारोपण 1966 में मिनेसोटा विश्वविद्यालय में शुरू हुआ, और तकनीक मूत्राशय निकासी से आंत्र निकासी की ओर और प्रणालीगत से पोर्टल शिरापरक निकासी की ओर बाद के दशकों में विकसित हुई (gruessner-2001)। आइलेट प्रत्यारोपण, आइलेट-पृथक्करण विधियों पर आधारित, 2000 में रिपोर्ट किए गए एडमॉन्टन प्रोटोकॉल के साथ एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य नैदानिक सफलता हासिल की (shapiro-2000)।

Debates

मूत्राशय बनाम आंत्र बहिःस्रावी निकासी

मूत्राशय निकासी अस्वीकृति मार्कर के रूप में मूत्र एमाइलेज की निगरानी की अनुमति देती है लेकिन मूत्र संबंधी और चयापचय संबंधी जटिलताओं का कारण बनती है, जबकि आंत्र निकासी अधिक शारीरिक है और प्रमुख हो गई है; रजिस्ट्री डेटा व्यापार-बंद को सूचित करता है।

पूरे अग्न्याशय बनाम आइलेट प्रत्यारोपण

पूरे अंग का प्रत्यारोपण अधिक मज़बूती से इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त करता है लेकिन यह एक बड़ी सर्जरी है, जबकि आइलेट प्रत्यारोपण बहुत कम आक्रामक है फिर भी ऐतिहासिक रूप से कम टिकाऊ है; आइलेट तकनीकों में सुधार के साथ सापेक्ष भूमिकाएं परिभाषित की जा रही हैं।

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

अग्न्याशय प्रत्यारोपण और आइलेट प्रत्यारोपण में क्या अंतर है?

अग्न्याशय प्रत्यारोपण पूरे संवहनी अंग को शल्य चिकित्सा रक्त-वाहिका और निकासी कनेक्शन के साथ प्रत्यारोपित करता है, जबकि आइलेट प्रत्यारोपण केवल पृथक इंसुलिन-उत्पादक आइलेट कोशिकाओं को, आमतौर पर पोर्टल शिरा में, अंतःक्षिप्त करता है, ताकि वे यकृत में ग्राफ्ट हो जाएं।

प्रत्यारोपित अग्न्याशय के बहिःस्रावी स्रावों को क्यों निकालना चाहिए?

अग्न्याशय इंसुलिन के अलावा पाचक एंजाइम पैदा करता है, इसलिए पूरे अग्न्याशय के ग्राफ्ट को इन बहिःस्रावी स्रावों के लिए एक मार्ग की आवश्यकता होती है; सर्जन उन्हें या तो मूत्राशय में या, अब अधिक सामान्यतः, छोटी आंत में (आंत्र निकासी) निकालते हैं।