यकृत रोग और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी

यकृत पोषक तत्व चयापचय का केंद्रीय अंग है, इसलिए दीर्घकालिक यकृत रोग पोषण स्थिति को गहराई से बाधित करता है, जिससे सामान्यतः कुपोषण और सार्कोपेनिया होता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, उन्नत यकृत रोग और पोर्टोसिस्टेमिक शंटिंग से उत्पन्न मस्तिष्क कार्य का एक प्रतिवर्ती विक्षोभ, नाइट्रोजन प्रबंधन से निकटता से जुड़ा हुआ है और यह वह नैदानिक ​​सिंड्रोम है जिसके इर्द-गिर्द यकृत रोग में पोषण संबंधी अधिकांश तर्क संगठित होते हैं।

Definition

यकृत रोग पोषण दीर्घकालिक हेपेटिक रोग के चयापचय और पोषण संबंधी परिणामों से संबंधित है, जिसमें प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और ऊर्जा के बिगड़े हुए हेपेटिक प्रसंस्करण से कुपोषण और सार्कोपेनिया होता है; हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी उन्नत यकृत रोग और पोर्टोसिस्टेमिक शंटिंग का प्रतिवर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक सिंड्रोम है जो इसके पोषण संबंधी तर्क के केंद्र में है।

Scope

यह विषय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यकृत पोषण के भीतर एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में दीर्घकालिक यकृत रोग को कवर करता है, जिसमें हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी पर विशेष ध्यान दिया गया है। यह बताता है कि कैसे बिगड़ा हुआ हेपेटिक चयापचय कुपोषण और सार्कोपेनिया पैदा करता है, एन्सेफैलोपैथी का चयापचय आधार, और संदर्भ ज्ञान के रूप में सिरोसिस में पोषण संबंधी सहायता का औचित्य; यह व्यक्तिगत आहार या औषधीय नुस्खे प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• दीर्घकालिक यकृत रोग प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और ऊर्जा चयापचय को कैसे बाधित करता है?
• सिरोसिस में कुपोषण और सार्कोपेनिया इतने प्रचलित क्यों हैं?
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का चयापचय आधार और नाइट्रोजन प्रबंधन से इसका संबंध क्या है?
• दीर्घकालिक यकृत रोग में पोषण संबंधी सहायता के लिए साक्ष्य आधार क्या है?

Key concepts

• सिरोसिस और दीर्घकालिक यकृत रोग
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी
• अमोनिया और नाइट्रोजन चयापचय
• पोर्टोसिस्टेमिक शंटिंग
• सार्कोपेनिया
• शाखा-श्रृंखला अमीनो एसिड
• रोग-संबंधी कुपोषण
• सिरोसिस में त्वरित भुखमरी

Mechanisms

रोगग्रस्त यकृत ग्लूकोज को संग्रहीत करने और जारी करने की अपनी क्षमता खो देता है, इसलिए शरीर ऊर्जा के लिए वसा और प्रोटीन की ओर जल्दी बढ़ता है, जो त्वरित भुखमरी की स्थिति है जो मांसपेशियों के नुकसान और सार्कोपेनिया को बढ़ावा देती है। कम संश्लेषित और विषहरण कार्य, पोर्टल उच्च रक्तचाप, और पोर्टोसिस्टेमिक शंटिंग नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों के निकासी को बाधित करते हैं; अमोनिया और अन्य आंत-व्युत्पन्न विषाक्त पदार्थों का संचय जो हेपेटिक चयापचय को बायपास या बच निकलते हैं, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास के लिए केंद्रीय है, जिसमें मस्तिष्क कार्य प्रतिवर्ती रूप से बाधित होता है (Vilstrup 2014)। कुपोषण और सार्कोपेनिया स्वयं खराब परिणामों से जुड़े हैं, और सहायक दिशानिर्देश पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायता को दीर्घकालिक यकृत रोग की देखभाल के अभिन्न अंग के रूप में फ्रेम करते हैं (Plauth 2019)।

Clinical relevance

कुपोषण और सार्कोपेनिया सिरोसिस में आम हैं और जटिलताओं और खराब पूर्वानुमान से जुड़े हैं, जबकि हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी उन्नत रोग का एक प्रमुख प्रकटीकरण है जो पोषण और चयापचय संबंधी तर्क को जोड़ता है। इन तंत्रों को समझने से यह पता चलता है कि यकृत रोग में पोषण स्थिति की निगरानी क्यों की जाती है और गंभीर प्रोटीन प्रतिबंध की पुरानी धारणाओं को क्यों संशोधित किया गया है। यह प्रविष्टि यकृत रोग के पोषण और चयापचय आयामों पर संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​देखभाल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

कुपोषण और सार्कोपेनिया सिरोसिस में अत्यधिक प्रचलित हैं, रोग की गंभीरता के साथ बढ़ते हैं, और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, स्पष्ट या न्यूनतम, अपने पाठ्यक्रम के दौरान उन्नत यकृत रोग वाले रोगियों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है। सहायक दिशानिर्देश इस बोझ और पोषण संबंधी मूल्यांकन के आधार को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं (Plauth 2019; Vilstrup 2014)।

History

यह समझ कि यकृत पोषक तत्व चयापचय को नियंत्रित करता है और इसकी विफलता से बर्बादी होती है, बीसवीं सदी के चयापचय अनुसंधान के माध्यम से विकसित हुई, जबकि हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​पहचान और नाइट्रोजन प्रबंधन से इसका संबंध प्रारंभिक आहार संबंधी सोच को आकार दिया, जिसमें अब-संशोधित गंभीर प्रोटीन प्रतिबंध की प्रथा भी शामिल है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी पर आम सहमति अभ्यास दिशानिर्देशों और यकृत रोग में समर्पित नैदानिक-पोषण दिशानिर्देशों ने बाद में इस क्षेत्र को समेकित किया और पर्याप्त प्रोटीन और पोषण संबंधी सहायता पर जोर दिया (Vilstrup 2014; Plauth 2019)।

Debates

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में आहार प्रोटीन को कैसे संभाला जाना चाहिए?

पहले के अभ्यास में नाइट्रोजन भार को सीमित करने के लिए प्रोटीन को प्रतिबंधित करने का पक्ष लिया गया था, लेकिन कुपोषण और सार्कोपेनिया पर बढ़ते सबूतों ने पर्याप्त प्रोटीन सेवन बनाए रखने की दिशा में मार्गदर्शन बदल दिया, और शाखा-श्रृंखला अमीनो एसिड जैसे एजेंटों की भूमिका पर अभी भी चर्चा की जाती है।

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

सिरोसिस वाले लोग मांसपेशियों के नुकसान और कुपोषण के प्रति प्रवण क्यों होते हैं?

रोगग्रस्त यकृत सामान्य रूप से ग्लूकोज को संग्रहीत और जारी नहीं कर सकता है, इसलिए शरीर ऊर्जा के लिए जल्दी वसा और मांसपेशियों की ओर मुड़ता है, जो एक प्रकार की त्वरित भुखमरी है; कम सेवन और परिवर्तित चयापचय के साथ मिलकर, यह कुपोषण और सार्कोपेनिया को बढ़ावा देता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी क्या है और यह पोषण से कैसे संबंधित है?

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी उन्नत यकृत रोग में मस्तिष्क कार्य का एक प्रतिवर्ती विक्षोभ है, जो आंत-व्युत्पन्न नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों जैसे अमोनिया के हेपेटिक निकासी से बचने से जुड़ा है; प्रोटीन और नाइट्रोजन प्रबंधन से यह संबंध ही कारण है कि यह यकृत रोग में पोषण संबंधी तर्क के केंद्र में है।