आईवीएफ परिणाम, प्रभावकारिता और सफलता दर के भविष्यवक्ता

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) की सफलता को मानक परिणामों के एक समूह के माध्यम से सूचित किया जाता है, जिसमें जैव रासायनिक और नैदानिक गर्भावस्था से लेकर जीवित-जन्म दर तक शामिल है, जिसकी अधिकांश रोगियों और चिकित्सकों को परवाह होती है। क्योंकि एक ही डिम्बग्रंथि उत्तेजना से कई भ्रूण प्राप्त हो सकते हैं जिनका उपयोग एक से अधिक स्थानांतरणों में किया जाता है, इसलिए परिणामों को तेजी से संचयी रूप से व्यक्त किया जाता है। यह विषय बताता है कि आईवीएफ परिणामों को कैसे परिभाषित किया जाता है और कौन से कारक, विशेष रूप से महिला की उम्र, उनकी भविष्यवाणी करते हैं।

Definition

आईवीएफ परिणाम उपचार चक्र की प्रभावकारिता को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत अंतिम बिंदु हैं, मुख्य रूप से नैदानिक गर्भावस्था दर और जीवित-जन्म दर, जो प्रति शुरू किए गए चक्र, प्रति स्थानांतरण, या एक उत्तेजना से उत्पन्न सभी भ्रूणों में संचयी रूप से रिपोर्ट किए जाते हैं। सफलता दर के भविष्यवक्ता रोगी और उपचार की विशेषताएं हैं, विशेष रूप से महिला की उम्र और डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया, जो इन अंतिम बिंदुओं को व्यवस्थित रूप से प्रभावित करती हैं।

Scope

यह विषय आईवीएफ परिणाम मापों के पदानुक्रम, प्रति-चक्र और संचयी जीवित-जन्म दरों के बीच अंतर, सफलता के सबसे मजबूत भविष्यवक्ताओं जैसे महिला की उम्र और डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया, और क्लीनिकों और अध्ययनों में सफलता दरों की तुलना करते समय आवश्यक कार्यप्रणाली संबंधी सावधानी को शामिल करता है। यह बताता है कि प्रभावकारिता को कैसे मापा और व्याख्या किया जाता है, न कि किसी व्यक्ति को कैसे परामर्श दिया जाना चाहिए।

Core questions

• मानक आईवीएफ परिणाम माप क्या हैं और वे कैसे भिन्न हैं?
• संचयी जीवित-जन्म दर अक्सर प्रति-चक्र दर की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण क्यों होती है?
• कौन से रोगी और उपचार कारक जीवित जन्म की संभावना की सबसे दृढ़ता से भविष्यवाणी करते हैं?
• क्लीनिकों और अध्ययनों में रिपोर्ट की गई सफलता दरों की तुलना सावधानी से क्यों की जानी चाहिए?

Key concepts

• नैदानिक गर्भावस्था दर
• प्रति चक्र जीवित-जन्म दर
• संचयी जीवित-जन्म दर
• प्रत्यारोपण दर
• भविष्यवक्ता के रूप में महिला की उम्र
• डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया और डिंब की उपज
• प्रतिकूल परिणाम के रूप में एकाधिक-जन्म दर
• रिपोर्टिंग में डिनोमिनेटर प्रभाव

Mechanisms

आईवीएफ परिणाम एक पदानुक्रम बनाते हैं: एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण (जैव रासायनिक गर्भावस्था), एक अल्ट्रासाउंड-पुष्टि नैदानिक गर्भावस्था, एक चल रही गर्भावस्था, और अंत में एक जीवित जन्म, प्रत्येक एक सख्त और अधिक सार्थक अंतिम बिंदु है। क्योंकि एक उत्तेजना आमतौर पर एक ताजा और एक या अधिक जमे हुए स्थानांतरणों में उपयोग किए जाने वाले कई भ्रूणों का उत्पादन करती है, संचयी जीवित-जन्म दर, एक उत्तेजना के सभी भ्रूणों से कम से कम एक जीवित जन्म की संभावना, किसी भी एकल स्थानांतरण की तुलना में प्रभावकारिता को बेहतर ढंग से दर्शाती है (Moragianni & Penzias, 2010)। सफलता का प्रमुख भविष्यवक्ता महिला की उम्र है, जो डिंब की मात्रा और गुणवत्ता से निकटता से जुड़ी है; खराब डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया वाले लोगों में कम डिंब प्राप्त होते हैं, हालांकि उनका पूर्वानुमान हमेशा खराब नहीं होता है (Oudendijk et al., 2012)। उपचार के विकल्प भी मायने रखते हैं: स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या जीवित-जन्म और एकाधिक-जन्म दोनों दरों को बदल देती है (Gelbaya et al., 2010), और स्थानांतरण का चरण प्रति-स्थानांतरण सफलता को प्रभावित कर सकता है (Blake et al., 2004)।

Clinical relevance

परिणामों को कैसे परिभाषित किया जाता है और कौन से भविष्यवक्ता हावी होते हैं, यह यथार्थवादी अपेक्षाओं और क्लिनिक-रिपोर्ट की गई सफलता दरों की निष्पक्ष व्याख्या को आकार देते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए परिणाम माप और उसके निर्धारकों का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्ति की सफलता की संभावना का अनुमान नहीं लगाती है या रोगनिरोधी या उपचार सलाह नहीं देती है।

Epidemiology

उन्नत महिला आयु के साथ जीवित-जन्म दर में उल्लेखनीय गिरावट आती है, जो एआरटी में प्रमुख रोगनिरोधी कारक है। एक पूर्ण उपचार पाठ्यक्रम में संचयी जीवित-जन्म दर एकल-चक्र दरों की तुलना में काफी अधिक होती है क्योंकि अतिरिक्त भ्रूणों का उपयोग किया जाता है (Moragianni & Penzias, 2010)। एकाधिक जन्म, जो एक से अधिक भ्रूणों के स्थानांतरण से होता है, मुख्य प्रतिकूल परिणाम है जो मुख्य गर्भावस्था दरों को कम करता है (Gelbaya et al., 2010)।

Evidence & guidelines

परिणाम रिपोर्टिंग मानकों को अंतरराष्ट्रीय शब्दावलियों और रजिस्टरों के माध्यम से सामंजस्य स्थापित किया गया है, और भविष्यवक्ताओं और प्रति-चक्र बनाम संचयी रिपोर्टिंग पर साक्ष्य बड़े रजिस्ट्री विश्लेषणों, व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से आते हैं (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010)। ESHRE और ASRM जैसे पेशेवर निकाय, और SART और राष्ट्रीय रजिस्टरों जैसे रजिस्टर, रिपोर्टिंग परंपराएं निर्धारित करते हैं; क्लिनिक-विशिष्ट आंकड़े यहां पुनरुत्पादित नहीं किए गए हैं।

History

जैसे-जैसे आईवीएफ परिपक्व हुआ, इस क्षेत्र ने महसूस किया कि प्रति स्थानांतरण गर्भावस्था दरों का उद्धरण प्रभावशीलता को बढ़ा-चढ़ाकर बता सकता है और क्लीनिकों के बीच तुलना को जटिल बना सकता है, क्योंकि हर जगह हर क्लिनिक में हर मरीज़ के लिए डिनोमिनेटर और रोगी मिश्रण अलग-अलग होते हैं। इसने जीवित-जन्म दर को प्रमुख अंतिम बिंदु के रूप में और संचयी उपायों की ओर बदलाव को प्रेरित किया जो एक उत्तेजना से सभी भ्रूणों को ध्यान में रखते हैं (Moragianni & Penzias, 2010), साथ ही अध्ययनों और रजिस्टरों में परिणामों को तुलनीय बनाने के लिए मानकीकृत शब्दावलियों को भी।

Debates

प्रति-चक्र बनाम संचयी जीवित-जन्म दर

प्रति ताजा स्थानांतरण सफलता की रिपोर्टिंग एक उत्तेजना के पूर्ण लाभ को कम कर सकती है जो जमे हुए भ्रूण भी पैदा करती है, जबकि संचयी उपाय एक उपचार पाठ्यक्रम को बेहतर ढंग से दर्शाते हैं; किस डिनोमिनेटर से रोगियों को सबसे अच्छी जानकारी मिलती है और निष्पक्ष क्लिनिक तुलना होती है, इस पर बहस होती है।

रिपोर्टिंग में सफलता और एकाधिक जन्म के बीच संतुलन कैसे बनाया जाए

अधिक भ्रूणों को स्थानांतरित करके प्राप्त उच्च गर्भावस्था दरें अधिक एकाधिक जन्म और उनके संबंधित जोखिमों के साथ आती हैं, इसलिए एकाधिक-जन्म दर को ध्यान में रखे बिना अकेले उच्च जीवित-जन्म दर भ्रामक हो सकती है।

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

गर्भावस्था दर और जीवित-जन्म दर में क्या अंतर है?

गर्भावस्था दर गर्भधारण की गणना करती है, जो जैव रासायनिक या नैदानिक हो सकती है, जबकि जीवित-जन्म दर उन चक्रों या स्थानांतरणों की गणना करती है जिनके परिणामस्वरूप एक जीवित बच्चा पैदा होता है। जीवित-जन्म दर सफलता का अधिक सार्थक माप है क्योंकि सभी गर्भधारण जीवित जन्म तक नहीं पहुंचते हैं।

किसी क्लिनिक की मुख्य सफलता दर की तुलना करना मुश्किल क्यों है?

सफलता दर उपयोग किए गए डिनोमिनेटर (प्रति शुरू किए गए चक्र, प्रति स्थानांतरण, या संचयी) और उपचारित रोगियों के मिश्रण, विशेष रूप से उनकी उम्र पर निर्भर करती है। दो क्लीनिक इन अंतरों के कारण अलग-अलग आंकड़े रिपोर्ट कर सकते हैं, न कि देखभाल में अंतर के कारण, इसलिए रिपोर्ट की गई दरों को सावधानी से पढ़ा जाना चाहिए।