ओव्यूलेशन इंडक्शन और नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन

ओव्यूलेशन इंडक्शन उन लोगों में एक डिंब के विकास और रिलीज को ट्रिगर करने के लिए हार्मोनल एजेंटों का उपयोग करता है जो नियमित रूप से ओव्यूलेट नहीं करते हैं, जबकि नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना (जिसे अक्सर नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन कहा जाता है) जानबूझकर कई रोमों को एक साथ बढ़ने के लिए भर्ती करती है ताकि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए कई डिंब प्राप्त किए जा सकें। दोनों ही गोनाडोट्रोपिन संकेतों में हेरफेर पर आधारित हैं जो सामान्य रूप से डिम्बग्रंथि चक्र को नियंत्रित करते हैं।

Definition

ओव्यूलेशन इंडक्शन रोम के विकास और ओव्यूलेशन का औषधीय उत्तेजना है, आमतौर पर एनोव्यूलेटरी व्यक्तियों में ओव्यूलेशन को बहाल करने के लिए। नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना गोनाडोट्रोपिन का संबंधित उपयोग है, जिसमें अंतर्जात ल्यूटिनाइजिंग-हार्मोन वृद्धि का दमन होता है, ताकि रोमों के एक समूह को विकसित किया जा सके और सहायक प्रजनन के लिए कई परिपक्व डिंब प्राप्त किए जा सकें।

Scope

यह विषय रोम के विकास को उत्तेजित करने के तर्क, ऐसा करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य दवा वर्गों, गोनाडोट्रोपिन एगोनिस्ट और विरोधी प्रोटोकॉल जो समय से पहले ओव्यूलेशन को रोकते हैं, प्रतिक्रिया की निगरानी कैसे की जाती है, और खराब प्रतिक्रिया देने वालों से लेकर डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के जोखिम वाले लोगों तक की प्रतिक्रिया के स्पेक्ट्रम को शामिल करता है। यह उत्तेजना को एआरटी के एक पद्धतिगत चरण के रूप में मानता है, न कि एक निर्धारित मार्गदर्शिका के रूप में।

Core questions

• मासिक धर्म चक्र के प्राकृतिक एकल-रोम चयन को कई रोमों को भर्ती करने के लिए कैसे ओवरराइड किया जाता है?
• GnRH एगोनिस्ट या विरोधी गोनाडोट्रोपिन के साथ क्यों उपयोग किए जाते हैं, और प्रोटोकॉल कैसे भिन्न होते हैं?
• एक खराब प्रतिक्रिया देने वाले को एक उच्च प्रतिक्रिया देने वाले से क्या अलग करता है, और प्रतिक्रिया का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम क्या है, और यह उत्तेजना से कैसे उत्पन्न होता है?

Key concepts

• रोम भर्ती के लिए FSH सीमा और विंडो
• गोनाडोट्रोपिन (FSH, hMG)
• GnRH एगोनिस्ट प्रोटोकॉल
• GnRH विरोधी प्रोटोकॉल
• समय से पहले LH वृद्धि दमन
• ओव्यूलेशन ट्रिगर (hCG या GnRH एगोनिस्ट)
• खराब और उच्च डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया
• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (OHSS)

Mechanisms

एक प्राकृतिक चक्र में, फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH) में एक सीमा से ऊपर की क्षणिक वृद्धि रोमों के एक समूह को भर्ती करती है, लेकिन केवल सबसे संवेदनशील ही प्रमुख हो जाता है जबकि बाकी एट्रेसिया से गुजरते हैं। उत्तेजना प्रोटोकॉल इस सीमा से ऊपर FSH को बहिर्जात गोनाडोट्रोपिन के साथ बनाए रखते हैं ताकि कई रोम एक साथ बढ़ते रहें। डिंबों को पुनः प्राप्त करने से पहले अंतर्जात ल्यूटिनाइजिंग-हार्मोन वृद्धि को ओव्यूलेशन को ट्रिगर करने से रोकने के लिए, पिट्यूटरी सिग्नलिंग को गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट के साथ नियंत्रित किया जाता है, जो पहले पिट्यूटरी को उत्तेजित करता है और फिर उसे असंवेदनशील बनाता है, या एक GnRH विरोधी के साथ, जो इसे सीधे और तेजी से अवरुद्ध करता है; मेटा-विश्लेषण इंगित करता है कि दोनों रणनीतियाँ विभिन्न जोखिम प्रोफाइल के साथ मोटे तौर पर तुलनीय परिणाम देती हैं (Kadoura et al., 2022)। फिर अंतिम डिंब परिपक्वता को ट्रिगर किया जाता है, जिसके बाद पुनर्प्राप्ति का समय निर्धारित किया जाता है। व्यक्ति अपनी प्रतिक्रिया में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, खराब प्रतिक्रिया देने वालों से जो कुछ डिंब देते हैं (Oudendijk et al., 2012) से लेकर उच्च प्रतिक्रिया देने वालों तक जिन्हें डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का खतरा होता है।

Clinical relevance

उत्तेजना यह निर्धारित करती है कि एआरटी चक्र के लिए कितने डिंब उपलब्ध हैं और उपचार की सफलता और उपचार के जोखिम दोनों का एक प्रमुख स्रोत है, इसलिए इसकी अवधारणाएं यह समझने का आधार बनती हैं कि परिणामों और जटिलताओं को कैसे समझा जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उत्तेजना के जीव विज्ञान और अध्ययन की व्याख्या करती है; यह दवा regimens, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया डिम्बग्रंथि रिजर्व और उम्र के साथ बदलती रहती है: खराब प्रतिक्रिया देने वाले एक मान्यता प्राप्त और रोगनिरोधी रूप से महत्वपूर्ण समूह हैं जिनकी संभावना हमेशा खराब नहीं होती है (Oudendijk et al., 2012), जबकि प्राप्त डिंबों की संख्या एक ही उत्तेजना से प्राप्त होने वाली संचयी जीवित-जन्म दर में योगदान करती है (Moragianni & Penzias, 2010)। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम प्रमुख उत्तेजना-विशिष्ट जटिलता है, और इसका जोखिम प्रोटोकॉल चयन और निगरानी को आकार देता है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षण और व्यवस्थित समीक्षाएं, जिनमें कॉक्रेन संश्लेषण और एगोनिस्ट और विरोधी प्रोटोकॉल की तुलना करने वाले मेटा-विश्लेषण (Kadoura et al., 2022) शामिल हैं, मुख्य साक्ष्य बनाते हैं; ESHRE और ASRM जैसे पेशेवर समाज उत्तेजना और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम को रोकने पर मार्गदर्शन प्रकाशित करते हैं। विशिष्ट regimens को यहां जानबूझकर पुनरुत्पादित नहीं किया गया है।

History

औषधीय ओव्यूलेशन इंडक्शन बीसवीं सदी के मध्य में क्लोमीफीन साइट्रेट और मूत्र से निकाले गए मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन की शुरुआत के साथ विकसित हुआ, जिसने रोम के विकास को सीधे उत्तेजित करना संभव बना दिया। आईवीएफ के आगमन ने एक साथ कई डिंब प्राप्त करने की आवश्यकता पैदा की, और GnRH एगोनिस्ट और फिर विरोधियों की बाद में शुरुआत ने चिकित्सकों को ओव्यूलेशन के समय पर नियंत्रण दिया, जिससे अब सहायक प्रजनन में उपयोग किए जाने वाले संरचित उत्तेजना प्रोटोकॉल की अनुमति मिली।

Debates

GnRH एगोनिस्ट बनाम विरोधी प्रोटोकॉल

एगोनिस्ट लॉन्ग प्रोटोकॉल और विरोधी प्रोटोकॉल दोनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; मेटा-विश्लेषण आमतौर पर तुलनीय गर्भावस्था परिणाम पाते हैं, जिसमें विरोधी प्रोटोकॉल डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के कम जोखिम से जुड़े होते हैं, इसलिए विभिन्न रोगी समूहों के लिए इष्टतम विकल्प अभी भी बहस का विषय बना हुआ है।

खराब प्रतिक्रिया देने वालों को कैसे परिभाषित और प्रबंधित किया जाए

खराब डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया को असंगत रूप से परिभाषित किया गया है, जिससे अनुसंधान और परामर्श दोनों जटिल हो गए हैं; व्यवस्थित समीक्षा से पता चलता है कि रोग का निदान हमेशा खराब नहीं होता है, जो सामान्य निराशावाद पर सवाल उठाता है और निश्चित दृष्टिकोणों के बजाय अनुकूलित दृष्टिकोणों का समर्थन करता है।

Seminal works

• kadoura-2022
• oudendijk-2011

Frequently asked questions

आईवीएफ में एक के बजाय कई डिंब क्यों एकत्र किए जाते हैं?

हर डिंब निषेचित नहीं होता है, एक प्रयोग करने योग्य भ्रूण में विकसित नहीं होता है, या प्रत्यारोपित नहीं होता है, इसलिए एक उत्तेजित चक्र से कई डिंबों को पुनः प्राप्त करने से यह संभावना बढ़ जाती है कि स्थानांतरण के लिए कम से कम एक व्यवहार्य भ्रूण उपलब्ध है और उपचार के एक कोर्स की संचयी उपज में सुधार होता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम क्या है?

यह डिम्बग्रंथि उत्तेजना के लिए विशिष्ट मुख्य जटिलता है, जिसमें दवाओं के प्रति एक अतिरंजित प्रतिक्रिया से अंडाशय बड़े हो जाते हैं और शरीर के गुहाओं में तरल पदार्थ का स्थानांतरण होता है। इस सिंड्रोम का जोखिम एक प्रमुख कारण है कि उत्तेजना की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और यह प्रभावित करता है कि कौन सा प्रोटोकॉल चुना जाता है, हालांकि प्रबंधन स्वयं इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर है।