भ्रूण स्थानांतरण और आरोपण

भ्रूण स्थानांतरण IVF चक्र का अंतिम चरण है, जिसमें एक या एक से अधिक संवर्धित भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है, सामान्यतः गर्भाशय ग्रीवा से होकर गुजरने वाली एक पतली कैथेटर के माध्यम से। गर्भावस्था होती है या नहीं, यह आरोपण पर निर्भर करता है, वह प्रक्रिया जिसके द्वारा ब्लास्टोसिस्ट एक ग्रहणशील एंडोमेट्रियम से जुड़ता है और उसमें अंतःस्थापित होता है। साथ में, स्थानांतरण तकनीक और आरोपण जीव विज्ञान ART के प्रयोगशाला चरण को नैदानिक गर्भावस्था से जोड़ते हैं।

Definition

भ्रूण स्थानांतरण एक या एक से अधिक भ्रूणों को गर्भाशय में रखना है, सामान्यतः अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांससर्वाइकली। आरोपण ब्लास्टोसिस्ट का ग्रहणशील एंडोमेट्रियल अस्तर में बाद में जुड़ना और आक्रमण करना है, जो ग्रहणशीलता की एक सीमित अवधि के दौरान होता है, जो एक स्थानांतरित भ्रूण को एक चल रही गर्भावस्था में परिवर्तित करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि स्थानांतरण प्रक्रिया कैसे की जाती है और इस बात के प्रमाण कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन इसमें सहायता करता है, कितने भ्रूणों को स्थानांतरित करने का निर्णय और एकल भ्रूण स्थानांतरण की ओर बढ़ना, ताजे बनाम जमे हुए भ्रूणों का उपयोग, और आरोपण का जीव विज्ञान तथा एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता जो यह निर्धारित करती है कि स्थानांतरित भ्रूण गर्भावस्था स्थापित करता है या नहीं। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है, प्रक्रियात्मक मार्गदर्शिका नहीं।

Core questions

• भ्रूण को गर्भाशय में कैसे स्थानांतरित किया जाता है, और क्या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन प्रक्रिया में सुधार करता है?
• कितने भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और एकल भ्रूण स्थानांतरण का औचित्य क्या है?
• आरोपण की विंडो क्या है और एंडोमेट्रियम को ग्रहणशील क्या बनाता है?
• ताजे और जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण रणनीतियों के रूप में कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• ट्रांससर्वाइकल भ्रूण स्थानांतरण
• अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्थानांतरण
• स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या
• एकल और ऐच्छिक एकल भ्रूण स्थानांतरण (eSET)
• एकाधिक गर्भावस्था
• ताजा बनाम जमे हुए-पिघले हुए स्थानांतरण
• आरोपण की विंडो
• एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता

Mechanisms

स्थानांतरण के समय, भ्रूणों को एक नरम कैथेटर में लोड किया जाता है और गर्भाशय गुहा में जमा किया जाता है; केवल नैदानिक स्पर्श के बजाय, पेट के अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत स्थानांतरण करना मेटा-विश्लेषण (बकेट, 2003) में बेहतर परिणामों से जुड़ा है। एक बार गर्भाशय में, एक ब्लास्टोसिस्ट केवल एक सीमित अवधि के दौरान ही आरोपण कर सकता है जब एंडोमेट्रियम ग्रहणशील हो, और प्राकृतिक गर्भाधान पर अवलोकन संबंधी डेटा से पता चलता है कि बाद में आरोपण प्रारंभिक गर्भावस्था हानि के उच्च जोखिम से जुड़ा है (विल्कॉक्स एट अल., 1999)। स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या गर्भावस्था की संभावना को एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम के विरुद्ध संतुलित करती है: एकल भ्रूण को स्थानांतरित करने से एकाधिक जन्म दर कम होती है, और प्रति ताजे चक्र में दोहरे स्थानांतरण की तुलना में जीवित जन्म दर कम हो जाती है, हालांकि अतिरिक्त भ्रूणों का जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण उस अंतर को कम कर सकता है (गेलबया एट अल., 2010)। स्थानांतरण के समय विकासात्मक चरण, क्लीवेज बनाम ब्लास्टोसिस्ट, भी परिणामों को प्रभावित करता है (ब्लेक एट अल., 2004)।

Clinical relevance

स्थानांतरण तकनीक, स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या, और एंडोमेट्रियम की ग्रहणशीलता ART में सफलता और एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम दोनों के केंद्रीय निर्धारक हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए इन कारकों की व्याख्या करती है; यह यह निर्धारित नहीं करती है कि स्थानांतरण कैसे किया जाना चाहिए या किसी व्यक्ति को कितने भ्रूण प्राप्त होने चाहिए।

Epidemiology

एकाधिक गर्भावस्था ART की प्रमुख परिहार्य जटिलता है और यह मुख्य रूप से एक से अधिक भ्रूणों को स्थानांतरित करने से होती है, जिसने एकल भ्रूण स्थानांतरण के पक्ष में नीतियों को प्रेरित किया है; एकल स्थानांतरण प्रति ताजे चक्र में जीवित जन्म दर की कुछ लागत पर एकाधिक जन्मों को कम करता है, एक लागत जिसे बाद के जमे हुए स्थानांतरणों द्वारा कम किया जाता है (गेलबया एट अल., 2010)। आरोपण विंडो का जीव विज्ञान, प्राकृतिक गर्भाधान के अध्ययनों में वर्णित, भी सफलता को बाधित करता है (विल्कॉक्स एट अल., 1999)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार में स्थानांतरण तकनीक और एकल बनाम दोहरे स्थानांतरण के मेटा-विश्लेषण (बकेट, 2003; गेलबया एट अल., 2010), स्थानांतरण चरण के कॉक्रेन समीक्षाएं (ब्लेक एट अल., 2004), और आरोपण समय के अवलोकन संबंधी अध्ययन (विल्कॉक्स एट अल., 1999) शामिल हैं; ESHRE और ASRM जैसे पेशेवर निकाय स्थानांतरित किए जाने वाले भ्रूणों की संख्या पर मार्गदर्शन प्रकाशित करते हैं। विशिष्ट सिफारिशें यहां पुनरुत्पादित नहीं की गई हैं।

History

प्रारंभिक IVF अभ्यास में कम आरोपण दरों की भरपाई के लिए कई भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाता था, जिससे जुड़वां और उच्च-क्रम के गुणकों की उच्च दर उत्पन्न होती थी। जैसे-जैसे प्रयोगशाला और चयन विधियों में सुधार हुआ, ध्यान ऐच्छिक एकल भ्रूण स्थानांतरण के माध्यम से एकाधिक गर्भावस्था को कम करने पर केंद्रित हो गया, जो इसके परिणामों पर साक्ष्य द्वारा समर्थित था (गेलबया एट अल., 2010), जबकि प्राकृतिक चक्रों में आरोपण विंडो के अध्ययनों ने जैविक सीमाओं को स्पष्ट किया कि एक भ्रूण कब गर्भावस्था स्थापित कर सकता है (विल्कॉक्स एट अल., 1999)।

Debates

एकल बनाम दोहरा भ्रूण स्थानांतरण

एकल भ्रूण स्थानांतरण एकाधिक गर्भावस्था को काफी कम करता है लेकिन दोहरे स्थानांतरण की तुलना में प्रति ताजे स्थानांतरण में जीवित जन्म दर को कम करता है; मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि बाद के जमे हुए स्थानांतरण को जोड़ने से यह अंतर कम हो जाता है, जिससे इष्टतम नीति सफलता को गुणकों के जोखिमों के विरुद्ध संतुलित करने का एक बहस का विषय बनी रहती है।

क्या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन स्थानांतरण में सुधार करता है?

मेटा-विश्लेषण बेहतर परिणामों के लिए नैदानिक-स्पर्श स्थानांतरण पर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्थानांतरण का समर्थन करता है, हालांकि परिमाण और ऑपरेटर तथा कैथेटर कारकों का योगदान अभी भी चर्चा का विषय है।

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

क्लिनिक एकल भ्रूण स्थानांतरित करने की ओर क्यों बढ़ रहे हैं?

एक से अधिक भ्रूण स्थानांतरित करने से जुड़वां या उच्च-क्रम के गुणकों की संभावना बढ़ जाती है, जिससे गर्भावस्था और शिशुओं के लिए अधिक जोखिम होते हैं। एकल भ्रूण स्थानांतरण एकाधिक जन्मों को कम करता है; जबकि यह एक ताजे स्थानांतरण की सफलता को कम करता है, बाद में जमे हुए-भ्रूण स्थानांतरण जोड़ने से जीवित जन्म की संचयी संभावना का अधिकांश हिस्सा वापस मिल सकता है।

आरोपण की विंडो क्या है?

यह वह सीमित अवधि है जिसके दौरान एंडोमेट्रियम ग्रहणशील होता है और एक ब्लास्टोसिस्ट आरोपण कर सकता है। प्राकृतिक गर्भाधान के अध्ययनों से पता चलता है कि इष्टतम समय के बाहर आरोपण प्रारंभिक गर्भावस्था हानि के उच्च जोखिम से जुड़ा है, यही कारण है कि एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता स्थानांतरण में एक महत्वपूर्ण कारक है।