डिंब पुनर्प्राप्ति, निषेचन और प्रारंभिक भ्रूण विकास

अंडाशय उत्तेजना के बाद, परिपक्व डिंबों को ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एस्पिरेशन द्वारा अंडाशय से एकत्र किया जाता है और भ्रूणविज्ञान प्रयोगशाला में लाया जाता है, जहाँ उन्हें शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है और संवर्धित किया जाता है। निषेचित डिंब (युग्मनज) अगले दिनों में एक विदलन-चरण भ्रूण में विभाजित होता है और एक ब्लास्टोसिस्ट में विकसित हो सकता है, जिसमें से स्थानांतरण के लिए एक भ्रूण का चयन किया जाता है। यह विषय आईवीएफ चक्र के प्रक्रियात्मक और प्रयोगशाला केंद्र को समाहित करता है।

Definition

डिंब पुनर्प्राप्ति अंडाशय के रोमों से डिंबों का एस्पिरेशन है, आमतौर पर ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत। इन विट्रो निषेचन प्रयोगशाला में डिंब और शुक्राणु का मिलन है, जो पारंपरिक गर्भाधान या इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसके बाद परिणामी भ्रूण को उसके प्रारंभिक प्रत्यारोपण-पूर्व विकास के माध्यम से संवर्धित किया जाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि डिंबों को कैसे पुनर्प्राप्त किया जाता है और इसके मुख्य जोखिम क्या हैं, प्रयोगशाला में निषेचन के दो तरीके (पारंपरिक गर्भाधान और इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन), निषेचन का मूल्यांकन, और युग्मनज से विदलन चरणों से ब्लास्टोसिस्ट तक प्रारंभिक भ्रूण विकास के मील के पत्थर। यह एक कार्यप्रणाली और जैविक संदर्भ है, न कि एक ऑपरेटिव या प्रयोगशाला प्रोटोकॉल।

Core questions

• परिपक्व डिंबों को अंडाशय से कैसे पुनर्प्राप्त किया जाता है, और मुख्य प्रक्रियात्मक जोखिम क्या हैं?
• पारंपरिक गर्भाधान का उपयोग कब किया जाता है और इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई) कब संकेतित होता है?
• सफल निषेचन को कैसे पहचाना जाता है, और प्रारंभिक भ्रूण विकास के मील के पत्थर क्या हैं?
• संस्कृति और चयन के उद्देश्य से विदलन-चरण और ब्लास्टोसिस्ट-चरण भ्रूणों में क्या अंतर है?

Key concepts

• ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित डिंब एस्पिरेशन
• डिंब परिपक्वता (मेटाफेज II)
• पारंपरिक इन विट्रो गर्भाधान
• इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई)
• निषेचन जांच और प्रोन्यूक्ली
• विदलन-चरण भ्रूण
• ब्लास्टोसिस्ट निर्माण
• विस्तारित भ्रूण संस्कृति

Mechanisms

एक बार अंतिम परिपक्वता शुरू हो जाने के बाद, डिंबों को प्रत्येक रोम से एस्पिरेट किया जाता है, आमतौर पर ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत डाली गई सुई के माध्यम से, एक प्रक्रिया जिसमें रक्तस्राव और संक्रमण की दर कम लेकिन वास्तविक होती है (लुडविग एट अल., 2006)। प्रयोगशाला में, परिपक्व डिंबों को या तो तैयार गतिशील शुक्राणु के साथ रखकर (पारंपरिक गर्भाधान) या, जब शुक्राणु की संख्या या कार्य अपर्याप्त होता है, तो इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन द्वारा निषेचित किया जाता है, जिसमें एक एकल शुक्राणु को डिंब के कोशिका द्रव्य में इंजेक्ट किया जाता है (पालेर्मो एट अल., 1992)। दो प्रोन्यूक्ली की उपस्थिति से निषेचन की पुष्टि होती है। युग्मनज फिर पहले दो से तीन दिनों में लगातार विदलन विभाजन से गुजरता है और पांच से छह दिनों तक एक ब्लास्टोसिस्ट बनाने के लिए संघनित और गुहिकृत हो सकता है; भ्रूणों को विदलन या ब्लास्टोसिस्ट चरण में स्थानांतरण के लिए चुना जा सकता है (ब्लेक एट अल., 2004)।

Clinical relevance

पुनर्प्राप्ति और प्रयोगशाला चरण यह निर्धारित करते हैं कि कितने और कौन से भ्रूण उपलब्ध होते हैं, और पारंपरिक गर्भाधान और आईसीएसआई के बीच और विदलन- और ब्लास्टोसिस्ट-चरण संस्कृति के बीच का चुनाव डाउनस्ट्रीम परिणामों को आकार देता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए इन चरणों का वर्णन करती है; यह एक सर्जिकल, एनेस्थेटिक, या प्रयोगशाला प्रोटोकॉल नहीं है और कोई व्यक्तिगत सलाह नहीं देती है।

Epidemiology

ट्रांसवेजाइनल पुनर्प्राप्ति एक नियमित प्रक्रिया है जिसमें बड़े संभावित श्रृंखलाओं में जटिलता दर कम होती है (लुडविग एट अल., 2006)। 1992 में पेश किया गया आईसीएसआई, विशेष रूप से पुरुष-कारक बांझपन के लिए, निषेचन का एक मानक मार्ग बन गया (पालेर्मो एट अल., 1992)। स्थानांतरण से पहले ब्लास्टोसिस्ट तक संवर्धित भ्रूणों का अनुपात बढ़ गया है क्योंकि प्रयोगशाला संस्कृति प्रणालियों में सुधार हुआ है (ब्लेक एट अल., 2004)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य संभावित प्रक्रियात्मक अध्ययनों, मूल आईसीएसआई रिपोर्टों, और संस्कृति और स्थानांतरण चरणों की तुलना करने वाली कोचरन व्यवस्थित समीक्षाओं से आते हैं (ब्लेक एट अल., 2004); ईएसएचआरई और एएसआरएम जैसे पेशेवर समाज प्रयोगशाला और प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन जारी करते हैं। विस्तृत ऑपरेटिव या प्रयोगशाला तकनीक यहाँ पुनरुत्पादित नहीं की गई है।

History

प्रारंभिक आईवीएफ लैप्रोस्कोपिक अंडा संग्रह पर निर्भर था, जैसा कि पहले आईवीएफ जन्म (स्टेप्टो और एडवर्ड्स, 1978) के कारण हुए काम में था; ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एस्पिरेशन बाद में मानक, कम आक्रामक मार्ग बन गया। 1992 में इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन की शुरुआत ने बहुत कम या खराब गतिशील शुक्राणु के साथ भी निषेचन की अनुमति देकर डिंबों के प्रयोगशाला प्रबंधन को बदल दिया (पालेर्मो एट अल., 1992), और संस्कृति मीडिया में सुधार ने बाद में ब्लास्टोसिस्ट चरण तक नियमित संस्कृति को संभव बना दिया (ब्लेक एट अल., 2004)।

Debates

विदलन-चरण बनाम ब्लास्टोसिस्ट-चरण संस्कृति

भ्रूणों को ब्लास्टोसिस्ट चरण तक संवर्धित करने से चयन में मदद मिल सकती है और प्रति-स्थानांतरण परिणामों में सुधार हो सकता है, लेकिन इसमें स्थानांतरण के लिए कोई उपयुक्त भ्रूण न होने का जोखिम भी होता है; कोचरन समीक्षा व्यापार-बंदों की जांच करती है, और स्थानांतरण के लिए इष्टतम चरण एक व्यावहारिक प्रश्न बना हुआ है।

पुरुष-कारक बांझपन से परे आईसीएसआई का उपयोग

आईसीएसआई को गंभीर पुरुष-कारक बांझपन के लिए विकसित किया गया था, लेकिन इसका उपयोग गैर-पुरुष-कारक मामलों तक बढ़ गया है; क्या यह व्यापक अनुप्रयोग पारंपरिक गर्भाधान पर परिणामों में सुधार करता है, इस पर बहस होती है, क्योंकि प्रक्रिया को पुरुष-कारक सेटिंग में मान्य किया गया था।

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• palermo-1992
• steptoe-edwards-1978

Frequently asked questions

क्या डिंब पुनर्प्राप्ति एक बड़ी सर्जरी है?

यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और आमतौर पर किसी प्रकार की बेहोशी या संज्ञाहरण के साथ की जाने वाली एक छोटी प्रक्रिया है। बड़े संभावित अध्ययनों में रक्तस्राव या संक्रमण जैसी जटिलताओं की कम दर बताई गई है, हालांकि यह एक आक्रामक प्रक्रिया बनी हुई है; यह प्रविष्टि प्रक्रियात्मक या पुनर्प्राप्ति निर्देश नहीं देती है।

पारंपरिक आईवीएफ और आईसीएसआई में क्या अंतर है?

पारंपरिक आईवीएफ में, तैयार शुक्राणु को डिंब के साथ रखा जाता है और निषेचन अपने आप होता है। आईसीएसआई में, एक एकल शुक्राणु को सीधे डिंब में इंजेक्ट किया जाता है। आईसीएसआई उन मामलों के लिए विकसित किया गया था जहां शुक्राणु बहुत कम होते हैं या अंडे को बिना सहायता के निषेचित करने के लिए बहुत अक्षम होते हैं।