अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान और अंतः-प्रजनन क्षमता

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (IUI) सहायक गर्भाधान का एक सरल रूप है जिसमें तैयार, गतिशील शुक्राणु को सीधे गर्भाशय गुहा में ओव्यूलेशन के समय रखा जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को बायपास करके अधिक शुक्राणु को डिंब के करीब लाया जा सके। इसे अक्सर हल्के डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है और इसका उपयोग अक्सर अस्पष्टीकृत या हल्के पुरुष-कारक उप-प्रजनन क्षमता और दाता शुक्राणु के लिए किया जाता है, जो प्राकृतिक गर्भाधान और आईवीएफ के बीच एक कदम का काम करता है।

Definition

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान पतली कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में धोए गए, तैयार शुक्राणु को रखना है, जो ओव्यूलेशन के समय होता है, जिसमें डिम्बग्रंथि उत्तेजना हो भी सकती है और नहीं भी। क्योंकि इसमें शरीर के बाहर डिंब को पुनर्प्राप्त करना या संभालना शामिल नहीं है, इसे आमतौर पर डिंब-आधारित सहायक प्रजनन तकनीक से अलग वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय आईयूआई के औचित्य और विधि, शुक्राणु की तैयारी, ओव्यूलेशन के समय और वैकल्पिक डिम्बग्रंथि उत्तेजना की भूमिका, उन संकेतों को शामिल करता है जिनके लिए इसका उपयोग किया जाता है, और प्रत्याशित प्रबंधन या समयबद्ध संभोग और आईवीएफ के सापेक्ष इसकी प्रभावशीलता पर साक्ष्य। परंपरा के अनुसार आईयूआई में कोई डिंब पुनर्प्राप्ति शामिल नहीं होती है, इसलिए कई रजिस्ट्रियां इसे आईवीएफ-आधारित एआरटी से अलग मानती हैं; इसे यहां एक संदर्भ प्रविष्टि के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि एक उपचार प्रोटोकॉल के रूप में।

Core questions

• अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान प्राकृतिक गर्भाधान और आईवीएफ से यांत्रिक रूप से कैसे भिन्न है?
• गर्भाधान से पहले शुक्राणु को क्यों धोया और तैयार किया जाता है, और समय का चुनाव कैसे किया जाता है?
• किन संकेतों के लिए आईयूआई का उपयोग किया जाता है, और इसे डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ कब जोड़ा जाता है?
• प्रत्याशित प्रबंधन या आईवीएफ में आगे बढ़ने की तुलना में आईयूआई कितना प्रभावी है?

Key concepts

• शुक्राणु धोना और तैयारी
• ओव्यूलेशन का समय
• उत्तेजित बनाम प्राकृतिक-चक्र आईयूआई
• अस्पष्टीकृत उप-प्रजनन क्षमता
• हल्के पुरुष-कारक उप-प्रजनन क्षमता
• दाता गर्भाधान
• उत्तेजना के साथ कई गर्भधारण
• आईवीएफ के लिए चरण-वार दृष्टिकोण

Mechanisms

आईयूआई में, वीर्य के नमूने को वीर्य प्लाज्मा को हटाने और गतिशील शुक्राणु को केंद्रित करने के लिए धोया जाता है, जिसे तब एक नरम कैथेटर के माध्यम से सीधे गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को बायपास किया जाता है और ओव्यूलेशन के समय फैलोपियन ट्यूब के करीब बड़ी संख्या में गतिशील शुक्राणु जमा होते हैं। समय प्राकृतिक चक्र या ओव्यूलेशन ट्रिगर का पालन कर सकता है, और उपलब्ध डिंब की संख्या बढ़ाने के लिए अक्सर हल्की डिम्बग्रंथि उत्तेजना जोड़ी जाती है, जिससे गर्भावस्था दर बढ़ जाती है लेकिन कई गर्भधारण का जोखिम भी बढ़ जाता है। व्यवस्थित समीक्षा आईयूआई का समर्थन करती है, विशेष रूप से डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ, अस्पष्टीकृत उप-प्रजनन क्षमता के लिए प्रत्याशित प्रबंधन पर (वेल्टमैन-वेरहुलस्ट एट अल।, 2016)। आईवीएफ के विपरीत, कोई डिंब पुनर्प्राप्त नहीं किया जाता है, इसलिए निषेचन शरीर के भीतर होता है।

Clinical relevance

आईयूआई उप-प्रजनन क्षमता के कई कारणों और दाता शुक्राणु के उपयोग के लिए एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला पहली पंक्ति का विकल्प है, और यह समझना कि यह आईवीएफ के सापेक्ष कहां स्थित है, यह बताता है कि उपचार के रास्ते कैसे संरचित होते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और मूल्यांकन के लिए प्रक्रिया और उसके साक्ष्य का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें, दवा व्यवस्था, या पात्रता मानदंड नहीं देती है।

Epidemiology

आईयूआई का उपयोग आमतौर पर अस्पष्टीकृत उप-प्रजनन क्षमता, हल्के पुरुष-कारक उप-प्रजनन क्षमता और दाता शुक्राणु की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता मामूली लेकिन उपचार न करने की तुलना में सार्थक है, खासकर जब डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है (वेल्टमैन-वेरहुलस्ट एट अल।, 2016)। क्योंकि उत्तेजना कई-कूप विकास को बढ़ाती है, उत्तेजित आईयूआई में कई गर्भधारण का एक ज्ञात जोखिम होता है, जो इसके उपयोग के तरीके को प्रभावित करता है। संचयी सफलता प्रति चक्र आईवीएफ की तुलना में आमतौर पर कम होती है, और जो रोगी गर्भधारण नहीं करते हैं वे आईवीएफ-आधारित उपचार में आगे बढ़ सकते हैं (मोरागियानी और पेंजियास, 2010)।

Evidence & guidelines

केंद्रीय साक्ष्य अस्पष्टीकृत उप-प्रजनन क्षमता के लिए आईयूआई की कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा (वेल्टमैन-वेरहुलस्ट एट अल।, 2016) है, जो सहायक गर्भाधान के लिए प्रासंगिक उत्तेजना रणनीतियों के परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों द्वारा पूरक है (कडौरा एट अल।, 2022); ईएसएचआरई, एएसआरएम जैसे पेशेवर निकाय और राष्ट्रीय दिशानिर्देश समूह उपचार के रास्तों में आईयूआई के स्थान को संबोधित करते हैं। विशिष्ट संकेत और व्यवस्थाएं यहां पुनरुत्पादित नहीं की गई हैं।

History

कृत्रिम गर्भाधान का पशु प्रजनन और मानव चिकित्सा दोनों में एक लंबा इतिहास रहा है, जो आईवीएफ से कई दशक पहले का है। विश्वसनीय शुक्राणु-धुलाई और तैयारी विधियों के विकास ने अंतर्गर्भाशयी, न कि अंतर्गर्भाशयी ग्रीवा, गर्भाधान को व्यावहारिक बना दिया, और बाद में आईयूआई को डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ जोड़ने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ गई। जैसे-जैसे आईवीएफ स्थापित हुआ, आईयूआई ने चयनित संकेतों के लिए आईवीएफ से पहले या उसके बजाय उपयोग किए जाने वाले कम आक्रामक, कम लागत वाले विकल्प के रूप में अपनी वर्तमान भूमिका में स्थापित हो गया, जिसकी सापेक्ष प्रभावशीलता को व्यवस्थित समीक्षा (वेल्टमैन-वेरहुलस्ट एट अल।, 2016) द्वारा स्पष्ट किया गया।

Debates

आईयूआई बनाम तत्काल आईवीएफ या प्रत्याशित प्रबंधन

अस्पष्टीकृत उप-प्रजनन क्षमता के लिए, इष्टतम पहला कदम बहस का विषय है: डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ आईयूआई व्यवस्थित समीक्षा में प्रत्याशित प्रबंधन से बेहतर प्रदर्शन करता है, लेकिन आईवीएफ से पहले आईयूआई की पेशकश करना है या सीधे आईवीएफ में जाना है, यह पूर्वानुमान, लागत और कई गर्भधारण के जोखिम पर निर्भर करता है।

उत्तेजित बनाम प्राकृतिक-चक्र आईयूआई

आईयूआई में डिम्बग्रंथि उत्तेजना जोड़ने से गर्भावस्था दर बढ़ जाती है लेकिन कई-कूप विकास और कई गर्भधारण का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए उत्तेजना के चुनाव में प्रभावशीलता और सुरक्षा के बीच का संतुलन अभी भी विवादास्पद है।

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

क्या अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान आईवीएफ के समान है?

नहीं। आईयूआई में, तैयार शुक्राणु को गर्भाशय में रखा जाता है और निषेचन शरीर के अंदर स्वाभाविक रूप से होता है, जिसमें कोई अंडा पुनर्प्राप्ति नहीं होती है। आईवीएफ डिंब को पुनर्प्राप्त करता है और उन्हें प्रयोगशाला में निषेचित करता है। आईयूआई सरल और कम आक्रामक है, और कई रजिस्ट्रियां इसे आईवीएफ-आधारित सहायक प्रजनन तकनीक से अलग वर्गीकृत करती हैं।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान को अक्सर डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ क्यों जोड़ा जाता है?

हल्की उत्तेजना एक चक्र में उपलब्ध डिंब की संख्या बढ़ा सकती है, जिससे प्राकृतिक चक्र में गर्भाधान की तुलना में गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है। इसका नुकसान कई गर्भधारण का अधिक जोखिम है, यही वजह है कि इस सेटिंग में उत्तेजना का सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाता है।