विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली प्रत्यारोपित अंग का अपने कार्य को तुरंत शुरू करने में प्रारंभिक विफलता है, जिसे अक्सर गुर्दे के लिए वर्णित किया जाता है, जहाँ इसे आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद पहले सप्ताह में डायलिसिस की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह एक ऐसे ग्राफ्ट को दर्शाता है जो क्षतिग्रस्त है लेकिन ठीक हो सकता है, जो तत्काल कार्यप्रणाली और पूर्ण विफलता के बीच की स्थिति है।

Definition

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली प्रत्यारोपित अंग की बिगड़ी हुई प्रारंभिक कार्यप्रणाली है जो फिर भी अंततः ठीक हो जाती है; गुर्दा प्रत्यारोपण में इसे अक्सर प्रत्यारोपण के बाद पहले सप्ताह के भीतर डायलिसिस की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो तीव्र, संभावित रूप से प्रतिवर्ती ग्राफ्ट चोट को दर्शाता है।

Scope

यह विषय विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली के अर्थ, इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट और संरक्षण से इसके संबंध, और ग्राफ्ट तथा रोगी के परिणामों के लिए इसके महत्व को शामिल करता है। यह नैदानिक स्थिति का एक संदर्भ विवरण है; यह व्यक्तिगत उपयोग, डायलिसिस निर्णयों या प्रबंधन प्रोटोकॉल के लिए नैदानिक सीमाएँ प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली को तत्काल कार्यप्रणाली और पूर्ण ग्राफ्ट विफलता से क्या अलग करता है?
• इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट और संरक्षण की स्थितियाँ इसमें कैसे योगदान करती हैं?
• विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली का दीर्घकालिक ग्राफ्ट और रोगी के परिणामों के लिए क्या अर्थ है?

Key concepts

• परिचालन परिभाषा (गुर्दे के लिए पहले सप्ताह में डायलिसिस)
• एलोग्राफ्ट की तीव्र गुर्दे की चोट
• एक चालक के रूप में इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट
• एक जोखिम कारक के रूप में कोल्ड इस्किमिया समय
• संचार मृत्यु के बाद दान
• प्रतिवर्तीता और पुनर्प्राप्ति

Mechanisms

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट से निकटता से जुड़ी हुई है: संरक्षण के दौरान इस्कीमिक अंतराल और रीपरफ्यूजन पर उजागर हुई चोट ग्राफ्ट को तीव्र, संभावित रूप से प्रतिवर्ती क्षति पहुँचाती है, जो गुर्दे में तीव्र गुर्दे की चोट (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011) के समान होती है। लंबे समय तक कोल्ड इस्किमिया समय और संचार मृत्यु के बाद दान इस प्रारंभिक शिथिलता की संभावना को बढ़ाते हैं, यही एक कारण है कि संरक्षण विधि का अध्ययन इसे कम करने के तरीके के रूप में किया गया है (Moers et al., 2009)। क्योंकि चोट ठीक हो सकती है, ग्राफ्ट आमतौर पर दिनों से हफ्तों में कार्यप्रणाली पुनः प्राप्त कर लेता है।

Clinical relevance

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली एक मान्यता प्राप्त प्रारंभिक प्रतिकूल परिणाम है जो खराब एलोग्राफ्ट उत्तरजीविता से जुड़ा हुआ है, और यह निर्धारित करता है कि चिकित्सक प्रारंभिक प्रत्यारोपण के बाद के पाठ्यक्रम की व्याख्या कैसे करते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए अवधारणा और उसके संघों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए मानदंड या प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली सबसे अधिक मृत-दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में रिपोर्ट की जाती है और विस्तारित-मानदंड और संचार-मृत्यु दाताओं के साथ और लंबे कोल्ड इस्किमिया समय के साथ अधिक सामान्य है। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने रिपोर्ट किए गए समूहों (Yarlagadda et al., 2009) में एलोग्राफ्ट और रोगी की उत्तरजीविता के साथ इसके संबंध की जांच की।

Evidence & guidelines

एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली और ग्राफ्ट तथा रोगी की उत्तरजीविता के बीच संबंध को संश्लेषित किया (Yarlagadda et al., 2009)। मृत-दाता गुर्दे में हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन बनाम कोल्ड स्टोरेज के एक यादृच्छिक परीक्षण ने एक परिणाम के रूप में विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली में अंतर की सूचना दी (Moers et al., 2009), इस नैदानिक स्थिति से संरक्षण रणनीति को जोड़ते हुए।

History

जैसे-जैसे मृत-दाता और सीमांत-दाता प्रत्यारोपण का विस्तार हुआ, डायलिसिस की आवश्यकता वाली प्रारंभिक गैर-कार्यप्रणाली एक मान्यता प्राप्त और मापने योग्य परिणाम बन गई, जिससे इसकी परिभाषा को मानकीकृत करने और इसके रोगनिरोधी भार को निर्धारित करने के प्रयास हुए (Yarlagadda et al., 2009; Mannon, 2018)। इसे कम करने के लिए संरक्षण हस्तक्षेपों में रुचि इसके बाद बढ़ी (Moers et al., 2009)।

Debates

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

सामान्य डायलिसिस-आधारित परिभाषा सुविधाजनक है लेकिन अपूर्ण है, क्योंकि डायलिसिस का निर्णय भिन्न होता है और धीमी, गैर-डायलिसिस-आवश्यक शिथिलता छूट सकती है; वैकल्पिक कार्यात्मक परिभाषाएँ प्रस्तावित की गई हैं, और एक एकल मानक की कमी अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाती है।

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

क्या विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली ग्राफ्ट विफलता के समान है?

नहीं। विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली एक ऐसे ग्राफ्ट का वर्णन करती है जो पहले खराब काम करता है लेकिन ठीक होने की उम्मीद है, जिसे अक्सर गुर्दे के लिए पहले सप्ताह में डायलिसिस की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया जाता है। ग्राफ्ट विफलता का मतलब है कि अंग कार्यप्रणाली पुनः प्राप्त नहीं करता है। वे प्रारंभिक ग्राफ्ट चोट के स्पेक्ट्रम पर विभिन्न बिंदुओं पर स्थित हैं।

विलंबित ग्राफ्ट कार्यप्रणाली का क्या कारण है?

यह बड़े पैमाने पर संरक्षण और रीपरफ्यूजन के दौरान हुई इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट के कारण होता है, जिसकी संभावना लंबे कोल्ड इस्किमिया समय और संचार मृत्यु के बाद दान से बढ़ जाती है। यही कारण है कि इसे कम करने के तरीके के रूप में संरक्षण रणनीति का अध्ययन किया गया है।