शीत संरक्षण तकनीकें

शीत संरक्षण में प्राप्त अंग को एक विशेष घोल में बर्फ पर रखा जाता है, जो चयापचय को धीमा करने और प्रत्यारोपण से पहले के अंतराल के दौरान कोशिकीय ऊर्जा को संरक्षित करने के लिए हाइपोथर्मिया का उपयोग करता है। स्थैतिक शीत भंडारण, जिसमें फ्लश किए गए अंग को बिना किसी निरंतर परफ्यूजन के केवल ठंडा रखा जाता है, लंबे समय से ग्राफ्ट को परिवहन करने का डिफ़ॉल्ट और सबसे सरल तरीका रहा है।

Definition

शीत संरक्षण दाता अंग को कम तापमान पर, आमतौर पर 0-4°C के करीब, एक संरक्षण घोल में बनाए रखना है, ताकि हाइपोथर्मिया चयापचय की मांग को कम कर दे और इस्किमिक भंडारण अवधि के दौरान ऊर्जा भंडार के क्षय को धीमा कर दे; इसके स्थैतिक रूप में अंग को निरंतर परफ्यूजन के बिना संग्रहीत किया जाता है।

Scope

यह विषय शीतलन के औचित्य, संरक्षण समाधानों की भूमिका, शीत इस्किमिया समय की अवधारणा और उन व्यापार-बंदों को शामिल करता है जो स्थैतिक शीत भंडारण को आकर्षक लेकिन अपूर्ण बनाते हैं। यह किसी भी व्यक्तिगत अंग के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल, समाधान की मात्रा, या तापमान लक्ष्यों को निर्दिष्ट नहीं करता है, और यह उपकरण या समाधान के चयन को निर्देशित नहीं करता है।

Core questions

• शीतलन एक अंग के रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति को सहन करने के समय को कैसे बढ़ाता है?
• एक संरक्षण समाधान अंग को ठंडा रखने के अलावा और क्या करता है?
• इस्किमिक समय बढ़ने या दाता की गुणवत्ता घटने पर स्थैतिक शीत भंडारण की सीमाएँ क्या हैं?

Key concepts

• हाइपोथर्मिया और कम चयापचय मांग
• शीत इस्किमिया समय
• संरक्षण समाधान
• विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय समाधान
• स्थैतिक (गैर-परफ्यूज्ड) भंडारण
• कोशिकीय ऊर्जा (एटीपी) क्षय

Mechanisms

तापमान कम करने से एंजाइमी और चयापचय गतिविधि धीमी हो जाती है, इसलिए एक ठंडा अंग अपने ऊर्जा भंडार को कम करता है और एक सामान्य तापमान वाले अंग की तुलना में इस्किमिक क्षति को अधिक धीरे-धीरे जमा करता है; यह भंडारण के दौरान ग्राफ्ट को ठंडा रखने के पीछे का मूल सिद्धांत है (साउथर्ड और बेल्ज़र, 1989)। संरक्षण समाधानों को कोशिका सूजन को सीमित करने और हाइपोथर्मिक भंडारण के चयापचय परिणामों को बफर करने के लिए तैयार किया जाता है, यही कारण है कि विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के समाधान ने पेट के अंगों के लिए व्यावहारिक शीत भंडारण समय को बढ़ाया (साउथर्ड और बेल्ज़र, 1989)। हालांकि, शीत भंडारण चोट को समाप्त नहीं करता है: इस्किमिया अभी भी बढ़ता है, और पुनर्संचरण पर क्षति उजागर होती है, जो शीत संरक्षण को सीधे इस्किमिया-पुनर्संचरण जीव विज्ञान से जोड़ती है (एल्ट्ज़स्चिग और एकले, 2011)।

Clinical relevance

शीत इस्किमिया समय और संरक्षण विधि इस बात के मान्यता प्राप्त निर्धारक हैं कि एक ग्राफ्ट कैसा प्रदर्शन करता है, इसलिए वे प्रत्यारोपण अभ्यास और परिणाम व्याख्या की शब्दावली का हिस्सा हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उन अवधारणाओं की व्याख्या करती है; यह किसी भी अंग या रोगी के लिए भंडारण की अवधि, तापमान या समाधान निर्धारित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

स्थैतिक शीत भंडारण वह दीर्घकालिक तुलनित्र है जिसके विरुद्ध नई विधियों का परीक्षण किया जाता है। मृत-दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में, एक यादृच्छिक परीक्षण ने हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन की तुलना शीत भंडारण से की और प्रारंभिक ग्राफ्ट कार्य में अंतर की सूचना दी (मोर्स एट अल।, 2009), जो इस्किमिक स्थितियों के बिगड़ने पर स्थैतिक शीत भंडारण की पर्याप्तता और सीमाओं दोनों को दर्शाता है।

History

प्रारंभिक संरक्षण शीत फ्लशिंग और साधारण बर्फ भंडारण पर निर्भर करता था। 1980 के दशक में विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के समाधान के विकास ने यकृत, अग्न्याशय और गुर्दे के लिए सहनीय शीत भंडारण समय को काफी बढ़ा दिया, और स्थैतिक शीत भंडारण को अंग परिवहन का मुख्य आधार बना दिया (साउथर्ड और बेल्ज़र, 1989)। बाद में सीमांत दाताओं पर नए सिरे से ध्यान देने से मशीन परफ्यूजन के साथ तुलना को बढ़ावा मिला (मोर्स एट अल।, 2009)।

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard

Seminal works

• southard-belzer-1989
• moers-2009

Frequently asked questions

दाता अंगों को ठंडा क्यों रखा जाता है?

शीतलन अंग के चयापचय को धीमा कर देता है, जिससे यह अपनी ऊर्जा भंडार का उपयोग करता है और रक्त की आपूर्ति न होने पर इस्किमिक चोट को अधिक धीरे-धीरे जमा करता है, जिससे परिवहन और आरोपण के लिए समय मिल जाता है।

क्या संरक्षण समाधान केवल ठंडा तरल पदार्थ है?

नहीं। विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के समाधान जैसे समाधान विशेष रूप से कोशिका सूजन को सीमित करने और शीत भंडारण के चयापचय प्रभावों का मुकाबला करने के लिए तैयार किए जाते हैं, यही कारण है कि वे साधारण शीतलन की तुलना में अंग को कितने समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, इसे बढ़ाते हैं।