वार्म परफ्यूजन और मशीन परफ्यूजन

मशीन परफ्यूजन एक प्राप्त अंग को एक ऐसे सर्किट से जोड़े रखता है जो भंडारण के दौरान उसके वाहिकाओं के माध्यम से एक संरक्षण द्रव को पंप करता है, बजाय इसके कि उसे बर्फ पर स्थिर रखा जाए। यह एक तापमान सीमा को कवर करता है: हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन ठंडे प्रवाह को बनाए रखता है, जबकि नॉर्मोथर्मिक (गर्म) परफ्यूजन अंग को शरीर के तापमान के करीब रखता है ताकि वह शरीर के बाहर चयापचय कर सके और कार्य भी कर सके।

Definition

मशीन परफ्यूजन एक संरक्षण विधि है जिसमें एक दाता अंग को भंडारण के दौरान एक परिसंचारी परफ्यूसेट से जोड़ा जाता है; हाइपोथर्मिक परफ्यूजन में अंग को ठंडा रखा जाता है जबकि प्रवाह बनाए रखा जाता है, और नॉर्मोथर्मिक (गर्म) परफ्यूजन में अंग को शारीरिक तापमान के करीब रखा जाता है ताकि चयापचय और कार्य एक्स विवो (ex vivo) में बनाए रखा जा सके।

Scope

यह विषय अंग को स्थिर रूप से संग्रहीत करने के बजाय परफ्यूज करने के औचित्य, हाइपोथर्मिक और नॉर्मोथर्मिक दृष्टिकोणों के बीच अंतर, और प्रत्येक का उद्देश्य क्या है (चोट को सीमित करना, सीमांत ग्राफ्ट के मूल्यांकन को सक्षम करना) को शामिल करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और किसी भी अंग या रोगी के लिए उपकरण चयन, परफ्यूजन सेटिंग्स, या नैदानिक उपयोग को निर्देशित नहीं करता है।

Core questions

• एक अंग को ठंडा और स्थिर रखने के अलावा प्रवाह बनाए रखने से क्या लाभ होता है?
• हाइपोथर्मिक और नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन उद्देश्य और तंत्र में कैसे भिन्न होते हैं?
• क्या परफ्यूजन प्रत्यारोपण के निर्णय से पहले एक सीमांत अंग का मूल्यांकन करने की अनुमति दे सकता है?

Key concepts

• हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन
• नॉर्मोथर्मिक (गर्म) मशीन परफ्यूजन
• एक्स विवो अंग मूल्यांकन
• सीमांत और विस्तारित-मानदंड दाता
• निरंतर परफ्यूसेट परिसंचरण
• ग्राफ्ट का पुनर्संरक्षण

Mechanisms

भंडारण के दौरान एक अंग के माध्यम से प्रवाह बनाए रखने का उद्देश्य चयापचय और माइक्रोवास्कुलर गड़बड़ी को सीमित करना है जो स्थिर इस्किमिया के दौरान जमा होते हैं और रीपरफ्यूजन पर सामने आते हैं (Eltzschig & Eckle, 2011)। हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन अंग को ठंडा रखता है जबकि परफ्यूसेट को प्रसारित करता है, जिसका उद्देश्य मेटाबोलाइट्स को बाहर निकालना और चल रहे प्रवाह के साथ कोल्ड-स्टोरेज लाभ का समर्थन करना है (Moers et al., 2009)। नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन इसके बजाय शरीर के तापमान और ऑक्सीजन युक्त प्रवाह को बहाल करता है ताकि अंग चयापचय को फिर से शुरू कर सके, जो कोल्ड-इस्केमिक समय को कम करता है और प्रत्यारोपण से पहले ग्राफ्ट के कार्य का निरीक्षण करने का अवसर भी बनाता है (Nasralla et al., 2018)।

Clinical relevance

मशीन परफ्यूजन पर सबसे अधिक चर्चा सीमांत और परिसंचरण-मृत्यु दाताओं के संदर्भ में की जाती है, जहां इस्केमिक चोट का मार्जिन संकीर्ण होता है, और यह इस बात पर निर्भर करता है कि ऐसे ग्राफ्ट का मूल्यांकन और चयन कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और परीक्षण साक्ष्यों को सारांशित करती है; यह किसी भी मामले के लिए किसी उपकरण, तापमान या परफ्यूजन रणनीति की सिफारिश नहीं करती है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षण इस विषय को आधार बनाते हैं। मृत-दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में, हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन की तुलना स्थिर कोल्ड स्टोरेज से की गई थी (Moers et al., 2009)। यकृत प्रत्यारोपण में, नॉर्मोथर्मिक संरक्षण का एक यादृच्छिक परीक्षण में कोल्ड स्टोरेज के खिलाफ परीक्षण किया गया था (Nasralla et al., 2018), और परिसंचरण-मृत्यु के बाद दान किए गए यकृत ग्राफ्ट में हाइपोथर्मिक ऑक्सीजन युक्त मशीन परफ्यूजन का एक अलग यादृच्छिक परीक्षण में मूल्यांकन किया गया था (van Rijn et al., 2021)।

History

गुर्दे के स्पंदित हाइपोथर्मिक परफ्यूजन का दशकों पहले पता लगाया गया था, लेकिन एक बार प्रभावी संरक्षण समाधान दिखाई देने के बाद इसे बड़े पैमाने पर साधारण कोल्ड स्टोरेज द्वारा विस्थापित कर दिया गया था। सीमांत और परिसंचरण-मृत्यु अंगों को शामिल करने के लिए दाता पूलों के विस्तार ने रुचि को पुनर्जीवित किया, और गुर्दे (Moers et al., 2009) और यकृत प्रत्यारोपण (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) में यादृच्छिक परीक्षणों ने हाइपोथर्मिक और नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन दोनों को अवधारणा से नैदानिक अभ्यास की ओर बढ़ाया।

Debates

हाइपोथर्मिक बनाम नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन

हाइपोथर्मिक परफ्यूजन कोल्ड स्टोरेज के चयापचय-धीमा करने वाले लाभ को प्रवाह जोड़कर संरक्षित करता है, जबकि नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन एक्स विवो कार्य को बहाल करता है और ग्राफ्ट मूल्यांकन की अनुमति देता है; कौन सा दृष्टिकोण बेहतर है यह अंग और दाता प्रकार पर निर्भर करता है और परीक्षण डेटा द्वारा सूचित एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

हाइपोथर्मिक और नॉर्मोथर्मिक मशीन परफ्यूजन में क्या अंतर है?

हाइपोथर्मिक परफ्यूजन अंग को ठंडा रखता है जबकि उसके माध्यम से द्रव को प्रसारित करता है, कोल्ड स्टोरेज को प्रवाह के साथ जोड़ता है। नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन अंग को शरीर के तापमान के करीब गर्म करता है ताकि वह शरीर के बाहर चयापचय कर सके और कार्य कर सके, जो प्रत्यारोपण से पहले उसके कार्य का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है।

मशीन परफ्यूजन सीमांत अंगों के लिए अधिक महत्वपूर्ण क्यों हो सकता है?

सीमांत और परिसंचरण-मृत्यु अंग इस्किमिया को कम सहन करते हैं, इसलिए अतिरिक्त प्रवाह और, नॉर्मोथर्मिक मामले में, प्रत्यारोपण से पहले ग्राफ्ट का मूल्यांकन करने का अवसर विशेष रुचि का है। यादृच्छिक परीक्षणों ने गुर्दे और यकृत प्रत्यारोपण में इन लाभों की जांच की है।