अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण क्या माना जाता है?

एक संक्रमण जो अस्पताल में रहने के दौरान विकसित होता है और प्रवेश के समय न तो मौजूद था और न ही ऊष्मायन में था; आईसीयू में ये अक्सर वेंटिलेटर, सेंट्रल वेनस कैथेटर और मूत्र कैथेटर जैसे आक्रामक उपकरणों से जुड़े होते हैं।

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों को अक्सर सामुदायिक संक्रमणों की तुलना में व्यापक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता क्यों होती है?

क्योंकि जिन रोगियों को अस्पताल की देखभाल के दौरान संक्रमण होता है, वे आमतौर पर अस्पताल के वातावरण और एंटीमाइक्रोबियल के संपर्क में रहे होते हैं, इसलिए जिम्मेदार जीवों के बहु-दवा प्रतिरोधी होने की अधिक संभावना होती है, जो यह प्रभावित करता है कि अनुभवजन्य कवरेज कैसे चुना जाता है।

आईसीयू में अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण (HAI)

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण, जिन्हें नोसोकोमियल या स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण भी कहा जाता है, वे संक्रमण हैं जो अस्पताल में रहने के दौरान विकसित होते हैं और प्रवेश के समय मौजूद या ऊष्मायन में नहीं थे। गहन चिकित्सा इकाई में वे अक्सर आक्रामक उपकरणों और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़े होते हैं, और वे संक्रमण की रोकथाम और एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप का एक प्रमुख लक्ष्य होते हैं।

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Definition

एक अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) संक्रमण वह है जो स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने के दौरान उत्पन्न होता है और प्रवेश के समय न तो मौजूद था और न ही ऊष्मायन में था; गंभीर देखभाल में ये अक्सर उपकरण-संबंधी होते हैं, जिनमें वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया, सेंट्रल लाइन-एसोसिएटेड रक्तप्रवाह संक्रमण, और कैथेटर-एसोसिएटेड मूत्र पथ संक्रमण शामिल हैं।

Scope

यह विषय आईसीयू से जुड़े प्रमुख संक्रमणों, उन्हें बढ़ावा देने वाले उपकरण और मेजबान कारकों, और उन्हें कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रोकथाम तर्क को शामिल करता है। यह मुख्य सिंड्रोम - वेंटिलेटर-एसोसिएटेड और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया, सेंट्रल लाइन-एसोसिएटेड रक्तप्रवाह संक्रमण, और कैथेटर-एसोसिएटेड मूत्र पथ संक्रमण - को एक वैचारिक समूह के रूप में मानता है। यह क्षेत्र का वर्णन करने वाली संदर्भ सामग्री है और संक्रमण-नियंत्रण प्रोटोकॉल या उपचार मार्गदर्शन नहीं है।

Core questions

आईसीयू में कौन से संक्रमण देखभाल के कारण होते हैं न कि भर्ती बीमारी के कारण?
आक्रामक उपकरण रोगी के संक्रमण के जोखिम को कैसे बदलते हैं?
कौन से अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण रोके जा सकते हैं, और किन तंत्रों द्वारा?
अस्पताल-अधिग्रहित बनाम समुदाय-अधिग्रहित भेद अनुभवजन्य कवरेज को कैसे आकार देता है?

Key concepts

उपकरण-संबंधी संक्रमण
वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया (VAP)
सेंट्रल लाइन-एसोसिएटेड रक्तप्रवाह संक्रमण (CLABSI)
कैथेटर-एसोसिएटेड मूत्र पथ संक्रमण (CAUTI)
केयर बंडल
उपनिवेशीकरण बनाम संक्रमण
बहु-दवा प्रतिरोधी नोसोकोमियल जीव

Mechanisms

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मेजबान प्रतिरक्षा कमजोर होती है और उन्हें आक्रामक उपकरणों की आवश्यकता होती है जो प्राकृतिक बाधाओं को बायपास करते हैं: एंडोट्रैचियल ट्यूब निचले-श्वसन उपनिवेशीकरण और आकांक्षा के लिए एक मार्ग प्रदान करती हैं जिससे वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया होता है (Kalil 2016), इंट्रावास्कुलर कैथेटर त्वचा और हब जीवों द्वारा रक्तप्रवाह आक्रमण के लिए एक पोर्टल बनाते हैं (O'Grady 2011), और इंडवेलिंग मूत्र कैथेटर आरोही जीवाणुमूत्रता (bacteriuria) की अनुमति देते हैं (Hooton 2010)। अस्पताल के वातावरण और व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबियल के लंबे समय तक संपर्क में रहने से प्रतिरोधी नोसोकोमियल फ्लोरा का भी चयन होता है, जिससे अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों में प्रतिरोधी जीवों के शामिल होने की संभावना सामुदायिक संक्रमणों की तुलना में अधिक होती है।

Clinical relevance

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण आईसीयू में रहने की अवधि बढ़ाते हैं, रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि करते हैं, और प्रतिरोधी जीवों के साथ उनके जुड़ाव के कारण अनुभवजन्य एंटीमाइक्रोबियल विकल्पों को आकार देते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि सिंड्रोम को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है और रोकथाम पर क्यों जोर दिया जाता है; यह शैक्षिक है और देखभाल में उपयोग के लिए नैदानिक मानदंड, रोकथाम प्रोटोकॉल या उपचार व्यवस्था प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

उपकरण-संबंधी संक्रमण गहन देखभाल में सबसे लगातार अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों में से हैं, और वीएपी, सीएलएबीएसआई, और सीएयूटीआई के लिए निगरानी परिभाषाएं अधिकांश रोकथाम और बेंचमार्किंग प्रयासों को रेखांकित करती हैं। क्योंकि आईसीयू के मरीज उपकरणों और एंटीमाइक्रोबियल के भारी संपर्क में होते हैं, इस सेटिंग में अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों में बहु-दवा प्रतिरोधी जीव असमान रूप से शामिल होते हैं, जो यह बताता है कि अनुभवजन्य चिकित्सा का चयन कैसे किया जाता है (Kalil 2016)।

History

यह पहचान कि आईसीयू संक्रमण का एक बड़ा हिस्सा देखभाल-संबंधी और आंशिक रूप से रोके जाने योग्य है, संरचित रोकथाम मार्गदर्शन का कारण बना: एटीएस/आईडीएसए निमोनिया दिशानिर्देश (2005, 2016 में अद्यतन), इंट्रावास्कुलर-कैथेटर रोकथाम दिशानिर्देश (O'Grady 2011), और कैथेटर-एसोसिएटेड यूटीआई दिशानिर्देश (Hooton 2010) ने मिलकर अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण को कम करने के लिए आधुनिक उपकरण-बंडल दृष्टिकोण स्थापित किया।

Debates

वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया को कैसे परिभाषित और निगरानी की जानी चाहिए?: वीएपी निदान गैर-विशिष्ट संकेतों और अपूर्ण माइक्रोबायोलॉजी से बाधित होता है, और निगरानी परिभाषाएं वस्तुनिष्ठ वेंटिलेटर-एसोसिएटेड घटनाओं की ओर स्थानांतरित हो गई हैं; संवेदनशील केस-फाइंडिंग और विशिष्ट, कार्रवाई योग्य परिभाषाओं के बीच तनाव अनसुलझा रहता है।

Seminal works

kalil-2016
ogrady-2011
hooton-2010

Frequently asked questions

अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण क्या माना जाता है?: एक संक्रमण जो अस्पताल में रहने के दौरान विकसित होता है और प्रवेश के समय न तो मौजूद था और न ही ऊष्मायन में था; आईसीयू में ये अक्सर वेंटिलेटर, सेंट्रल वेनस कैथेटर और मूत्र कैथेटर जैसे आक्रामक उपकरणों से जुड़े होते हैं।
अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों को अक्सर सामुदायिक संक्रमणों की तुलना में व्यापक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता क्यों होती है?: क्योंकि जिन रोगियों को अस्पताल की देखभाल के दौरान संक्रमण होता है, वे आमतौर पर अस्पताल के वातावरण और एंटीमाइक्रोबियल के संपर्क में रहे होते हैं, इसलिए जिम्मेदार जीवों के बहु-दवा प्रतिरोधी होने की अधिक संभावना होती है, जो यह प्रभावित करता है कि अनुभवजन्य कवरेज कैसे चुना जाता है।