प्रेरण और अनुरक्षण इम्यूनोसप्रेशन
प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेशन को दो चरणों में व्यवस्थित किया जाता है। प्रेरण एक तीव्र, अल्पकालिक दमन है जो प्रत्यारोपण के समय दिया जाता है - जब अस्वीकृति का जोखिम सबसे अधिक होता है - अक्सर एंटीबॉडी एजेंटों का उपयोग करके। अनुरक्षण कम-तीव्रता वाला, दीर्घकालिक आहार है, जिसमें आमतौर पर एक कैल्सीन्यूरिन अवरोधक, एक एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंट और एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का संयोजन होता है, जिसे ग्राफ्ट को अस्वीकृत होने से बचाने के लिए जारी रखा जाता है।
Definition
प्रेरण और अनुरक्षण इम्यूनोसप्रेशन प्रत्यारोपण के समय तीव्र, अल्पकालिक इम्यूनोसप्रेशन (प्रेरण) देने के बाद एक निरंतर, कम-तीव्रता वाला संयोजन आहार (अनुरक्षण) देने की दो-चरणीय रणनीति है ताकि ग्राफ्ट के जीवनकाल में एलोग्राफ्ट अस्वीकृति को रोका जा सके।
Scope
यह विषय उस रणनीति को शामिल करता है जो दवा वर्गों को एक साथ जोड़ती है: समय-सीमित उच्च-तीव्रता प्रेरण बनाम दीर्घकालिक कम-तीव्रता अनुरक्षण के लिए तर्क, अनुरक्षण आहार की सामान्य बहु-दवा संरचना, और दमन के संचयी नुकसान को सीमित करते हुए प्रतिरक्षात्मक जोखिम के अनुरूप तीव्रता को अनुकूलित करने का सिद्धांत। यह रणनीति का एक संदर्भ उपचार है न कि कोई प्रोटोकॉल या निर्धारित मार्गदर्शन।
Core questions
- प्रत्यारोपण के समय इम्यूनोसप्रेशन सबसे तीव्र क्यों होता है?
- प्रेरण के लक्ष्यों को अनुरक्षण के लक्ष्यों से क्या अलग करता है?
- अनुरक्षण आहार में आमतौर पर कई वर्गों की दवाओं का संयोजन क्यों होता है?
- इम्यूनोसप्रेशन की तीव्रता को प्राप्तकर्ता के प्रतिरक्षात्मक जोखिम से कैसे मेल किया जाता है?
Key concepts
- प्रेरण चिकित्सा
- अनुरक्षण चिकित्सा
- ट्रिपल-ड्रग आहार
- जोखिम स्तरीकरण (प्रतिरक्षात्मक जोखिम)
- न्यूनीकरण और वापसी रणनीतियाँ
- संचयी इम्यूनोसप्रेशन और इसके नुकसान
Mechanisms
प्रत्यारोपण के बाद प्रारंभिक अवधि में अस्वीकृति का जोखिम सबसे अधिक होता है, इसलिए प्रेरण तीव्र दमन प्रदान करता है - अक्सर डिप्लीटिंग या नॉन-डिप्लीटिंग एंटीबॉडी एजेंटों के साथ - प्रारंभिक एलोइम्यून प्रतिक्रिया को कम करने के लिए जबकि बेसलाइन दवाएं प्रभावी होती हैं। जैसे-जैसे वह प्रारंभिक जोखिम कम होता है, आहार अनुरक्षण में बदल जाता है, आमतौर पर एक कैल्सीन्यूरिन अवरोधक, एक एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंट और एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का संयोजन, प्रत्येक अस्वीकृति कैस्केड के एक अलग चरण पर कार्य करता है ताकि प्रत्येक की कम खुराक का उपयोग किया जा सके। दोनों चरणों की तीव्रता प्राप्तकर्ता के प्रतिरक्षात्मक जोखिम से मेल खाती है, और समय के साथ चिकित्सक संक्रमण, दुर्दमता और दवा विषाक्तता के संचयी बोझ को कम करने के लिए व्यक्तिगत घटकों को कम या वापस ले सकते हैं, जबकि अस्वीकृति जोखिम को स्वीकार्य रूप से कम रखते हैं।
Clinical relevance
प्रेरण-अनुरक्षण ढांचा बताता है कि व्यक्तिगत दवा वर्गों को समय के साथ कैसे तैनात किया जाता है और इम्यूनोसप्रेशन को स्थिर करने के बजाय क्यों कम किया जाता है; यह प्रत्यारोपण आहार के डिजाइन और उनके परिणामों की व्याख्या का आधार है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए एक वैचारिक स्तर पर रणनीति का वर्णन करती है और व्यक्तिगत रोगियों में आहार, खुराक या कमी का चयन करने का आधार नहीं है।
History
प्रारंभिक प्रत्यारोपण एज़ैथियोप्रिन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक निश्चित संयोजन पर निर्भर करता था, जिसमें गंभीर अस्वीकृति के लिए एंटीलिम्फोसाइट तैयारी का उपयोग किया जाता था। साइक्लोस्पोरिन, फिर टैक्रोलिमस, माइकोफेनोलेट, एमटीओआर अवरोधक, और आधुनिक एंटीबॉडी एजेंटों के आगमन ने आहार को जानबूझकर एक तीव्र प्रेरण चरण और एक अनुकूलित अनुरक्षण चरण में संरचित करने की अनुमति दी। प्रेरण एजेंटों और अनुरक्षण संयोजनों की तुलना करने वाले परीक्षणों, साथ ही दिशानिर्देश संश्लेषणों ने जोखिम-अनुकूलित आहार स्थापित किए और दीर्घकालिक नुकसान को सीमित करने के लिए न्यूनीकरण रणनीतियों को प्रेरित किया।
Debates
- प्रेरण कितना तीव्र होना चाहिए, और किसके लिए?
- लिम्फोसाइट-डिप्लीटिंग प्रेरण नॉन-डिप्लीटिंग प्रेरण की तुलना में प्रारंभिक अस्वीकृति को कम करता है लेकिन संक्रमण और अन्य जोखिमों को बढ़ाता है; सभी प्राप्तकर्ताओं पर एक ही दृष्टिकोण लागू करने के बजाय प्रतिरक्षात्मक जोखिम के अनुरूप प्रेरण तीव्रता का मिलान करना चल रहे निर्णय का एक क्षेत्र बना हुआ है।
Related topics
Seminal works
- halloran-2004
- kdigo-2009
Frequently asked questions
- प्रेरण और अनुरक्षण इम्यूनोसप्रेशन में क्या अंतर है?
- प्रेरण एक संक्षिप्त, तीव्र दमन है जो प्रत्यारोपण के समय दिया जाता है जब अस्वीकृति का जोखिम सबसे अधिक होता है, अक्सर एंटीबॉडी एजेंटों का उपयोग करके; अनुरक्षण एक दीर्घकालिक, कम-तीव्रता वाला संयोजन आहार है जिसे ग्राफ्ट को अस्वीकृत होने से बचाने के लिए बाद में जारी रखा जाता है।
- अनुरक्षण आहार में आमतौर पर तीन दवाओं का उपयोग क्यों किया जाता है?
- एक कैल्सीन्यूरिन अवरोधक, एक एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंट और एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का संयोजन अस्वीकृति प्रतिक्रिया को कई अलग-अलग चरणों में दबाता है, जो प्रत्येक दवा की कम खुराक और प्रभावकारिता और विषाक्तता के बीच बेहतर संतुलन की अनुमति देता है।